LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

BOP PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM

PADA MASA PANDEMI COVID-19
TAHUN ANGGARAN 2020

Nama Lembaga : AL-HIDAYAH

Nomor Statistika : 411235240211
Alamat : Dsn Geger RT 001 RW 008
Desa : Balongwangi
Kecamatan : Tikung
Kabupaten : Lamongan
Provinsi : Jawa Timur

KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LAMONGAN
 RABITHAH MA`AHID ISLAMIYAH NAHDLATUL ULAMA
BHPNU SK Kemenkumham RI, Nomor AHU-119.AH.01.08. Tahun 2013

TPQ AL HIDAYAH
NSPQ : 411235240211

Alamat : Dusun Geger Desa Balongwangi Kecamatan Tikung Kabupaten Lamongan, Kode Pos 62281

Nomor : SPm-12/TPQ-0211/23/XII/2020 Lamongan, 30 Desember 2020

Lampiran : 1 bendel
Hal : Laporan BOP Pendidikan Keagamaan Islam
Pada Masa Pandemi Covid-19 untuk LPQ

Kepada yth
Direktur Jenderal Pendidikan Islam
Up. Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Kementerian Agama Republik Indonesia

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Segala puji dan syukur kami panjatkan kepada Allah, yang karena izin dan taqdir-Nya
semata kami dapat mengirimkan risalah ini kepada Bapak. Do’a dan harapan kami: “Semoga
Bapak dalam keadaan sehat wal afiat, serta dalam lindungan dan ridho Allah”. Amin.

Menindaklanjuti proses penerimaan Bantuan Operasional Pendidikan Bagi Lembaga

Pendidikan Al Qur’an yang sudah kami terima sebesar Rp. 10.000.000 (sepuluh juta rupiah),
sekaligus sebagai bentuk pertanggungjawaban kami, Maka kami menyusun laporan
pertanggungjawaban Bantuan Operasional Pendidikan Bagi LPQ tersebut.

Sebagai bahan pengecekan bersama ini kami lampirkan:

1. Surat Pernyataan Penerima Bantuan
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)
3. Rekap penggunaan bantuan
4. Kwitansi dan Nota pembelian barang
5. Foto-foto kegiatan atau dokumen yang menunjang laporan
6. Berkas pencairan bantuan

Demikian surat ini kami sampaikan, atas bantuannya, kami ucapkan banyak terima kasih
dengan iringi do’a Jazakallahu khoiron Katsiron.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kepala, TPQ AL-HIDAYAH

LAILIS SA’ADAH
 RABITHAH MA`AHID ISLAMIYAH NAHDLATUL ULAMA
BHPNU SK Kemenkumham RI, Nomor AHU-119.AH.01.08. Tahun 2013

TPQ AL HIDAYAH
NSPQ : 411235240211

SURAT PERNYATAAN PENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .....……………………………………..………………………………
Tempat Tangga Lahir : ...............................................................................................................
Jabatan : .....……………………………………..………………………………
Alamat : .....……………………………………..………………………………
Kab/Kota : .....……………………………………..………………………………
Provinsi : .....……………………………………..………………………………

Menyatakan sebagai berikut:

1. Taman Pendidikan Al Qur’an .................................... telah menerima Bantuan Pembelajaran
DaringPondok Pesantren sebesar Rp. .000.000 ( juta rupiah) pada
tanggal ............................. melalui Bank BNI ................ ;
2. Kami menerima bantuan tersebut secara utuh tanpa potongan dari pihak manapun;
3. Kami tidak memberikan sesuatu kepada siapapun berkaitan dengan bantuan tersebut;
4. Kami akan mempertanggungjawabkan bantuan sesuai Juknis dan peraturan perundang-
undangan.

Demikian surat pernyataan kami yang kami buat dengan sebenarnya. Apabila ternyata pernyataan
kami tidak benar, maka kami siap dituntut oleh hukum dunia dan hukum akhirat.

Lamongan, 20 Desember 2020

Kepala TPQ ................,

Materai Rp.6000

_____________________

RABITHAH MA`AHID ISLAMIYAH NAHDLATUL ULAMA

 BHPNU SK Kemenkumham RI, Nomor AHU-119.AH.01.08. Tahun 2013

TPQ AL HIDAYAH
NSPQ : 411235240211

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN DANA BANTUAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
No. KTP :
Jabatan :
Nama Lembaga :
Alamat Lembaga :
Kabupaten :
Provinsi :
Dengan ini menyatakan:
1. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan dana tunai yang bersumber dari Pencairan Dana
Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) Covid-19 dari Kementerian Agama sebesar
Rp.10.000.000 (sepuluh juta ruliah) sesuai surat pengambilan dana bantuan.
2. Bertanggung jawab penuh atas semua berkas dokumen administrasi dan legalitas yang kami
sampaikan pada pembukaan rekening Giro di PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk adalah
benar adanya.
3. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan
penkcairan dana bantuan ini, maka segala resiko yang timbul menjadi tanggung jawab kami
serta membebaskan PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari segala tuntutan yang
mungkin timbul dikemudian hari.

Demikian surat pernyataan pertanggungjawaban mutlak ini saya buat dengan kesadaran dan penuh
tanggung jawab.
Lamongan, 30 Desember 2020
Kepala TPQ .......

___________________________

RABITHAH MA`AHID ISLAMIYAH NAHDLATUL ULAMA

BHPNU SK Kemenkumham RI, Nomor AHU-119.AH.01.08. Tahun 2013
 TPQ AL HIDAYAH
NSPQ : 411235240211

LAPORAN PENGGUNAAN BOP PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM

PADA MASA PANDEMI COVID-19 UNTUK LPQ
TAHUN ANGGARAN 2020

Harga Jumlah
No. Uraian Volume Satuan
Satuan (Rp.) (Rp.)
A PEMBIAYAAN OPERASIONAL PESANTREN
Pembayaran Listrik (rekening an.
1
Lembaga)
Pembayaran Air PDAM (rekening an.
2
Lembaga)
3 Insentif tenaga Kebersihan org
4 Insentif tenaga Keamanan org
5
6
Sub Total
B HONORARIUM PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
1 Honorarium ustadz (pelaksana daring) org
Honorarium pegawai (pembantu
2 org
pelaksanaan daring)
3
Sub Total
C KEBUTUHAN PROTOKOL KESEHATAN
1 Pembelian sabun
2 Pembelian hand sanitizer      
3 Pembelian masker
4 Pembelian thennal scanner
5 Pembelian westafel
6 Pembelian pipa paralon
7 Pemasangan pipa paralon org
8 Pembelian disinfektan
9 Penyemprotan disinfektan org
10 Pembelian alat kesehatan lain

  Sub Total        
Jumlah       .000.000

Lamongan, 30 Desember 2020

Penanggungjawab, Bendahara,
Contoh 1:

DAFTAR PENERIMAAN INSENTIF GURU KEGIATAN DARING

TPQ ............................................
PADA MASA PANDEMI COVID-19 TAHUN 2020

Bulan : September (dibuat per bulan, namun kwitansi dibuat 1 (bentukan rekapan total 2
bulan)

No. Nama Ustadzah Alamat Jumlah Uang Tanda tangan

1. 1.

Contoh 2:

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PENYEMPROTAN DISINFEKTAN

TPQ ............................................
PADA MASA PANDEMI COVID-19 TAHUN 2020

Bulan : September (dibuat per bulan, namun kwitansi dibuat 1 (bentukan rekapan total 3
bulan)

No. Nama Volumen Jumlah Satuan Jumlah Uang Tanda tangan

1. 1.

Contoh 3:

DAFTAR PENERIMAAN MASKER

TPQ ............................................
PADA MASA PANDEMI COVID-19 TAHUN 2020

No. Nama Santri Alamat Jumlah Masker Tanda tangan

1. 1.

Sistematika LPJ:
1. Surat Pengantar LPJ
2. Surat Pernyataan (asli)
3. SPTJM (asli)
4. Rekap Laporan Keuangan
5. Rincian (kwitansi, nota tabel penerimaan) sesuaikan urutannya dg yg ada di rekap laporan
keuangan
6. Foto barang yg dibeli dan kegiatan sesuai kebutuhan daring (pakek zoom atau yg lain)
7. Lampirkan lampiran buat pencairan
a. SP
b. Piagam dan SK Ijop
c. SK Kemenkumham
d. NPWP
e. Rekening atau bukti pencairan