PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBITUNG
Alamat: Komplek Pemerintahan Kecamatan Jln Raya Pantai Selatan KM 4 Cikadu Cibitung 42285

Nomor : 800/ /Sekr.PKM/XI/2019

Lampiran : Kepada :

Perihal : Usulan Pengelola JKN Yth. Ibu Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Pandeglang

Di –

TEMPAT

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Nomor 005/1841/Dinkes/IX/2019,

PerihalPemberitahuan usulan Pengelola Jaminan Kesehatan Nasional (JKN); oleh
karena perihal tersebut, dibawah ini kami sampaikan usulan pengelola JKN UPT
Puskesmas Cibitung sebagai berikut :

Pangkat / Golongan /
No NAMA Kategori
NIP
1. Khamdan Pramana, S.ST,M.Kes Penata / III/c Pejabat Pelaksana Teknis
/197611212006041007 Kegiatan (PPTK) Dana
Kapitasi JKN
2. Dian Suhendar, S.Kep Penata Muda Tk.I / III/b Pejabat Penatausahaan
/198304162010011017 Keuangan (Pj.PK) Dana
Kapitasi
3. Hj. Sopiah, Amd.Kep Penata Muda Tk.I / III/b Bendahara Kapitasi JKN
/197904172008012020
4. Nida Urohmah, Amd.Keb Pengatur / II/c Bendahara Non Kapiitasi
/199001032017042001 JKN
5. Ati Sriwati, SST Pengatur / II/c Pelaksana Teknis
/198803282017042001
6. Risky Kurniawan, Amd.Kep Pengatur / II/c Pelaksana Administrasi
/ 199107162019021003

Demikian surat usulan pengelola JKN ini disampaikan untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Cibitung, 15 November 2019

Kepala UPT Cibitung

Khamdan Pramana, S.ST.M.Kes

NIP.197611212006041007