Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS WONOSALAM I
Jalan Raya Demak – Purwodadi Km. 5,5 Kode pos 59571
Telp. ( 0291 ) 686 167

Nomor : 449.1/453/ XI/2018 Kepada


Lamp :- Yth. Direktur Perusda PDAM Demak
Hal : Permohonan di –
Sambungan PDAM Baru Demak

Yang bertanda tangan dibawah ini , saya :

Nama : dr. MARIA ULFAH


Jabatan : Kepala Puskesmas Wonosalam I

Dengan ini saya akan mengajukan sambungan PDAM baru untuk Puskesmas
Pembantu ( PUSTU ) Di Desa Mojodemak dan di Desa Kuncir tahun 2018.

Demikian untuk manjadikan periksa dan terima kasih.

Demak, 14 Nopember 2018

Kepala Puskesmas Wonosalam I


Kec. Wonosalam Kab. Demak

dr. MARIA ULFAH


NIP : 19720513 200312 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS WONOSALAM I
Jalan Raya Demak – Purwodadi Km. 5,5 Kode pos 59571
Telp. ( 0291 ) 686 167

Nomor : 449.1/452/ XI/2018 Kepada


Lamp :- Yth. PT. PLN Cabang DemaK
Hal : Permohonan di –
Peningkatan Daya Demak

Yang bertanda tangan dibawah ini , saya :

Nama : dr. MARIA ULFAH


Jabatan : Kepala Puskesmas Wonosalam I

Dengan ini saya akan mengajukan peningkatan daya dari 450 menjadi 4400
Atas nama ( dr. MAHMUDI )
Demikian untuk manjadikan periksa dan terima kasih.

Demak, 14 Nopember 2018

Kepala Puskesmas Wonosalam I


Kec. Wonosalam Kab. Demak

dr. MARIA ULFAH


NIP : 19720513 200312 2 002

Anda mungkin juga menyukai