ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR (By Ny.

W)
DIRUANG PERINATOLOGI ,RSUD NEGARA
PENGKAJIAN
Tanggal dan waktu pengkajian : 7 November 2019 pukul 09.10
WIB,Pengumpulan data dengan observasi secara langsung dan medical report
bayi.
Identitas Bayi
Nama : By Ny. W
Tanggal lahir/jam lahir :7 November 2012/ 08.24WIB
Jenis kelamin : Perempuan
No RM : 355629
Identitas Orang Tua :
Nama ibu : Ny. W
Umur : 27 tahun
Alamat : Kedawung Rt 17 / 17 slendrogesi sragen
Pendidikan : SD
Kebangsaan :Indonesia
Pekerjaan : Swasta
Agama : Hindu

Nama Ayah : Tn. H

Umur : 32 tahun
Alamat : Kedawung Rt 17 / 17 slendrogesi sragen
Pendidikan :SD
Kebangsaan :Indonesia
Pekerjaan : Swasta
Agama : Hindu

Riwayat kehamilan dan kelahiran

a)      Prenatal
Jumlah Pemeriksaan ke bidan sebanyak 6x di bidan desa.Melakukan imunisasi TT
lengkap , HPMT : 22-2-2020,HPL 29-11-2019 kenaikan BB selama hamil 10kg

b)      Intranatal
Bayi Ny.W lahir tanggal 7 November 2012 jam 08.24WIB masa gestasi 37
minggu status gestasi G3P2A0 bayi dilahirkan secara spontan dibantu oleh dokter
tempat melahirkan di RSUD NEGARA

c)      Post natal

APGAR score 7-9-10 jenis kelamin perempuan, BB= 2850 gr, PB = 45cm,
LK=32cm, LD=31cm air ketuban jernih, tali pusat masih basah dan rapuh.

Nilai APGAR
Angka penilaian 1 5 10
0 1 2 Menit Menit Menit
Bunyi Tidak Lambat Diatas 100 2 2 2
jantung ada (<100)
 Pernafasan Tidak Tidak teratur menangis 2 2 2
ada
Tonus otot Lemas Sedikit fleksi Pergerakan 1 1 2
aktif
Reflek Tidak Menyeringai Menangis 1 2 2
ada kuat
Warna Biru Badan merah Seluruh 1 2 2
pucat extermitas badan
biru merah

Jumlah 7 9 10

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : cukup baik

1.TTV
DJA : 144 x/mnt
Suhu : 37o C
Respirasi : 44 x/mnt
2.Kepala
Cepal hematoma : tidak ada
Cepal succedenium : tidak ada
Sutura : Belum menutup
Rambut :Hitam Halus
3.Mata
Kesimetrisan : Simetris antara mata kanan dan kiri
Sklera : Putih tidak ada ikhterus
Konjungtiva : Merah muda
4.Hidung
Lubang hidung : Ada dan kedua lubang hidung simetris
Cuping hidung : Ada
5.Mulut dan Lidah
Palatum : Normal
Warna palatum : Merah muda
Warna lidah : Merah muda
Refleks hisap dan menelan :
-moro: reflek kejutan dibagian extermitas atas atau bawah (ada respon)
-graspy: ada reflek genggam extermitas atas dan bawah (ada reflek)
-stepping: menunjukan reflek seperti berjalan(belum ada reflek berjalan)
-Rooting: menunjukan reflek seperti mencari putting susu(Ibu belum menyusui
bayi)
-sucking: menunjukan reflek hisap yang kuat(ada,namun masih belum
kuat,belum terlatih)

6.Telinga
Kesimetrisan : Simetris antara kiri dan kanan
Warna : Sama dengan kulit wajah
Daun telinga : ada
Lekuk telinga : ada
Cairan yang keluar : Tidak ada dan tidak ada lesi
7.Leher
Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembesaran
JVP : Tidak ada peninggian
8.Dada
DJA : 144 x/mnt
Gerakan : Dapat mengembang dan mengempis
9.Mamae
Putting : ada
Areola : menyebar disekitar putting
10.Abdomen
Bentuk : Bulat lonjong
Bising usus : ada
Tali pusat : masih basah dan rapuh
11.Punggung,Pinggul,dan Bokong
Tonjolan punggung : Tidak ada
Lipatan bokong : Simetris
Warna kulit bokong : Merah
12.Genetalia
Kondisi :Labia mayora menutupi labia minora
Keluar cairan : tidak ada
13.Tangan
Pergerakan : Baik
Jari tangan kanan/kiri : Lengkap
Reflek menggenggam : ada
Warna :merah,sedikit kebiru-biruan
14.Kaki
Pergerakan : baik
Jari kaki kanan/kiri : Lengkap
Refleks babinski : belum
15.Badan
Aktivitas : Baik
Warna kulit : Merah,penurunan jumlah lemak subcutan
Lanugo : Ada
Cyanosis : pada ekstermitas
Tekstur : Halus
14.Anus : mempunyai lubang anus
Pemeriksaan data penunjang tanggal 7-11-2012 jam 08.30 hasil tanggal 7-11-
2012 jam 13.05
DATA HASIL NILAI NORMAL
Hematologi
Hemoglobin 20.6 12.7-18.7
Eritrosit 5.36 4.1-5.3
Hematokrit 60.1 42-62
Indek eritrosit
MCV 112.2 84-128
MCH 38.4 26-28
MCHC 34.3 26-34
Lekosit 15.30 6-17.5
Trombosit 258 150-450
RDW-CV 14.9 11.5-14.5
MPV 8.1 7.2-11.1
Neutrofil 32.3 40-74
MXD 10.1 4-18
Limfosit 57.6 19-48
Masa pembekuan/CT 1.30 1-3
Masa perdarahan/BT 2.00 1-6
Golongan darah B
GDS 71 30-60

Program Terapi
Selasa ,7 November 2012
-vitamin k 1mg
-ampicillin 150mg/12jam

Rabu,8 November 2012

-ampicillin 150mg/12jam

Kamis,9 November 2012

-ampicillin 150mg/12jam

DATA FOKUS
DS:
Bayi Ny.W lahir tanggal 7 November 2019 jam 08.24WIB masa gestasi 37
minggu status gestasi G3P2A0 bayi dilahirkan secara spontan dibantu oleh dokter
tempat melahirkan di RSUD SRAGEN
DO:
APGAR score 7-9-10 jenis kelamin perempuan, BB= 2850 gr, PB = 45cm,
LK=32cm, LD=31cm air ketuban jernih, tali pusat masih basah dan rapuh.
Kesadaran : compos mentis,.Keadaan umum : cukup baik sucking: menunjukan
reflek hisap yang kuat(ada,namun masih belum kuat,belum terlatih),Ibu belum
menyusui, DJA: 144 x/mnt,Suhu: 37 C,Respirasi: 44 x/mnt
ANALISIS DATA
No Data fokus Problem Etiologi
1 DS= Bayi Ny.W lahir tanggal Resiko Perubahan suhu BBL ® perbedaan
7 November 2019 jam tubuh:
suhu tubuh dalam
08.24WIB masa gestasi 37 hipotermi/hypertermi
minggu status gestasi perut ibu dan
G3P2A0 bayi dilahirkan
lingkungan
secara spontan dibantu oleh
dokter tempat melahirkan di luar®adanya
RSUD SRAGEN
DO=keadaaan compos mentis factor
TTV=TD=- S=37 C kondisi,radiasi dan
R=44x/menit N=144x/menit
UK=37 minggu,penurunan evaporasi®
lemak subcutan dalam kulit Resiko terjadi
perubahan
suhutubuh

2 Ds= Bayi Ny.W lahir tanggal Resiko pemenuhan BBL ® refleks

7 November 2019 jam nutrisi kurang dari
menghisap (+)
08.24WIB masa gestasi 37 kebutuhan tubuh
minggu status gestasi belum terlatih dan
G3P2A0 bayi dilahirkan
imaturitas saluran
secara spontan dibantu oleh
dokter tempat melahirkan di cerna® intake dan
RSUD SRAGEN
Do=kesadaran compos output nutrisi ®
mentis Resiko
BB=2850gram
PB=45cm LK=32cm terjadinya
LD=31cm APGAR score7-9- pemenuhan
10
Reflek hisap belum kuat dan gangguan nutrisi
belum terlatih,Ibu belum
menyusui

3 Ds= Bayi Ny.W lahir tanggal Resiko infeksi Faktor lingkungan

7 November 2019 jam dan Tali pusat
08.24WIB masa gestasi 37 basah ® bakteri
minggu status gestasi mudah menempel
 G3P2A0 bayi dilahirkan dan berkembang
secara spontan dibantu oleh biak ® Resiko
dokter tempat melahirkan di terjadinya
RSUD SRAGEN infeksi.
Do= tali pusat masih basah
dan rapuh TTV= TD=-
S=37C
R=44x/menit
N=144x/menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

No Diagnosa Tujuan dan KH Intervensi
Keperawatan
1 Resiko Perubahan Setelah dilakukan Mengatur temperature :
suhu tubuh: tindakan 1.Monitor temperatur klien
hipotermi/hypertermi keperawatan selama sampai stabil
yang berhubungan 3X 24 jam 2.Monitor nadi, pernafasan
dengan lingkungan diharapkan klien 3. Monitor warna kult
yang baru (udara luar) terhindar dari 4. Monitor tanda dan gejala
dan penurunan jumlah ketidak-seimbangan hipotermi / hipertermi
lemak subcutan. suhu tubuh dengan 5. Perhatikan keadekuatan
KH : intake cairan
Termoregulasi 6. Pertahankan panas suhu
Neonatus tubuh bayi (missal : segera
- Suhu 36,5-37,5˚ ganti pakaian jika basah)
C 7. Bungkus bayi dengan
- RR : 30-60 segera setelah lahir untuk
X/menit mencegah kehilangan panas
- HR 120-140 8. Jelaskan kepada keluarga
X/menit tanda dan gejala hipotermi /
- Warna kulit hipertermi
merah muda 9 Letakkan bayi setelah
- Tidak ada distress lahir di bawah lampu sorot /
respirasi sumber panas
- Hidrasi adekuat 10. Jelaskan kepada
- Tidak menggigil keluarga cara untuk
- Bayi tidak letargi mencegah kehilangan panas
/ mencegah panas bayi
berlebih
11 Tempatkan bayi di atas
kasur dan berikan selimut
dan ganti popok bila basah
2 Resiko pemenuhan Setelah dilakukan Pemenuhan Nutrisi Bayi
nutrisi kurang dari tindakan 1.Kaji kebutuhan nutrisi
kebutuhan tubuh keperawatan selama Bayi
berhubungan dengan 3X 24 jam 2.Observasi intake dan
ketidakmampuan tubuh diharapkan output.
 dalam mencerna nutrisi pemenuhan nutrisi 3.Observasi reflek hisap
(imaturitas saluran bayi dapat terpenuhi dan menelan.
cerna). Dengan KH: 4.Beri minum sesuai
-Reflek hisap dan program
menelan baik 5.Monitor tanda-tanda
-Muntah (-) intoleransi terhadap nutrisi
-Kembung (-) parenteral.
-BAB lancar 6.Kaji kesiapan ibu untuk
-Berat badan menyusui.
meningkat 15 gr/hr 7.Timbang BB setiap hari.
-Turgor elastis.

3 Resiko infeksi Setelah dilakukan Mengontrol Infeksi :

b/d kurangnya tindakan 1. Bersihkan box /
pertahanan imunologis, keperawatan selama incubator setelah dipakai
faktor lingkungan dan 3X 24 jam, pasien bayi lain
tali pusat masih basah diharapkan 2 Pertahankan teknik isolasi
terhindar dari tanda bagi bayi ber-penyakit
dan gejala infeksi menular
dengan KH : 3.Batasi pengunjung
Status Imun : 4. Instruksikan pada
- RR : 30- pengunjung untuk cuci
60X/menit tangan sebelum dan
- Irama napas sesudah berkunjung
teratur 5.lakukan perawatan tali
-Suhu 36-37˚ C pusat secara rutin dgn
- Integritas kulit prinsip asertif
baik 6. Cuci tangan sebelum dan
- Integritas nukosa sesudah mela-kukan
baik tindakan keperawatan
Leukosit dalam 7 Pakai sarung tangan dan
batas normal baju sebagai pelindung
8. Pertahankan lingkungan
aseptik selama pemasangan
alat
9. mengukur TTV
10. Tingkatkan intake
nutrisi
11.Kolaborasi: Beri
antibiotik.

Mencegah Infeksi
1. Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
2 Batasi pengunjung
 3 Pertahankan teknik
aseptik pada bayi beresiko
4.Bila perlu pertahankan
teknik isolas
5. Inspeksi kulit dan
membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, dan
drainase,perawtan tali pusat
secara berkala
6. Dorong masukan nutrisi
yang cukup
7 Kolaborasi:Berikan
antibiotik sesuai program

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Tanggal Jam Tindakan Hasil Prf
Dx (WIB)
1,3 07-11-12 09.10 Mengukur TTV DO: S=37C
R=44x/menit
N=144x/menit
DS:Bayi menangis
kuat
1 07-11-12 09.15 Meletakkan bayi di DO:Bayi terlihat
infarm warmer diam
DS:-
1 07-11-12 09.2O Memantau hasil AGD DO:tampak AGD
bayi pada bayi 71mgdl
DS:-
3 07-11-12 09.25 Memandikan bayi , DO:bayi sudah
melakukan tindakan mulai bergerak
asertif dan melakukan aktif,menangis saat
perawatan tali pusat dimandikan
DS:-
1,3 07-11-12 09.40 Memberikan injeksi DO:bayi tampak
vitamin k 1mg dan menangis dengasn
ampicillin 150mg/12jam keras
DS:-
1 07-11-12 09.45 Memakaikan baju ,popok DO:bayi tampak
dan gedong pada bayi merasa hangat
DS:-
2 07-11-12 10.00 Melakukan tindakan DO: bayi tampak
asertif sebelum belum terlalu kuat
memegang bayi mengedot dengan
(memberikan minum susu botol
60 cc) DS:-
3 07-11-12 11.00 Menganti popok dan DO:bayi tampak
gedong bayi BAK dan
BAB,bayi
 menangis.
DS:-
1,3 07-11-12 12.30 Megukur TTV DO: S=37,2C
R=44x/menit
N=144x/menit
DS:-
2,3 07-11-12 13.00 Melakukan tindakan DO:bayi masih
asertif sebelum belum kuat
memegang bayi menyedot susu
(memberikan minum susu dalam botol,ibu dan
40 cc),memberikan ayah bayi terlihat
pengarahan kpd keluarga mengangguk
pasien untuk melakukan DS:ibu dan ayah
tindakan asertif sebelum bayi berkata
meemegang bayi memahami
3 07-11-12 14.00 Menganti popok dan DO:bayi tampak
gedong menangis
DS:-
3 07-11-12 15.45 Memandikan bayi dan DO:bayi bergerak
melakukan perawatan tali aktif,menangis dan
pusat tali pusar masih
basah.
DS:-
1 07-11-12 15.55 Memakaikan baju,popok DO: bayi terlihat
dan mengedong pada bayi nyaman
DS:-
2 07-11-12 16.15 Memberikan minum susu DO:bayi terlihat
(40 cc) menyedot dengan
kencang
DS:-
\1 07-11-12 18.00 Menganti popok dan DO: bayi tampak
gedong bayi tertidur dan bayi
BAK
DS:-
2 07-11-12 19.00 Memberikan minum susu DO: bayi terlihat
(40 cc) hanya
menghabiskan 20cc
saja
DS:-
1,3 07-11-12 20.00 Memberikan injeksi DO: bayi menangis
ampicillin 150 mg DS:-
1,2,3 07-11-12 20.45 Menganti popok dan DO: bayi tampak
gedong bayi dan BAB,ibu terlihat
mengkaji kesiapan ibu memegang
untuk menyusui payudaranya
DS:ibu berkata asi
sudah keluar sedikit
3 08-11-12 07.00 Melakukan tindakan DO:perawat
 asertif sebelum tampak sudah
memegang bayi melakukan
tindakan cuci
tangan
DS :-
3 08-11-12 07.10 Menganti popok dan DO: bayi bergerak
gedong dan memonitor aktif saat diganti
tanda-tanda infeksi popok dan
gedongnya,tidak
ada tanda-tanda
infeksi
DS:-
1 08-11-12 07.15 Memanasi bayi dengan DO:bayi terlihat
sinar matahari,memberi nyaman,
pemahaman untuk DS:keluarga
pembatasan pengunjung mengamati
memahami apa yg
dikatakan perawat
2 08-11-12 08.00 Menimbang bayi DO:berat badan
bayi 2850 gram
DS:-
3 08-11-12 08.10 Memandikan dan DO:bayi
merawat tali pusat menangis,tali pusat
masih agak basah
DS:-
1,3 08-11-12 08.20 Menginjeksi ampicillin DO:bayi terlihat
150 mg menangis dengan
keras
DS:-
1 08-11-12 08.30 Memakaikan baju,popok DO: bayi tidak
dan gedong bayi menangis,bayi
tampak hangat dan
nyaman.
DS:-
2 08-11-12 08.45 Memberikan minum susu DO: bayi membuka
(60 cc) mata dan mengedot
dengan kuat.
DS:-
1,3 08-11-12 11.30 Mengukur TTV DO: N:14Ox/menit
R:40x/menit
S: 37,1OC
DS:-
2 08-11-12 12.15 Memberikan minum susu DO: bayi tampak
(40 cc) tertidur dan
menghabiskan
susunya
3 08-11-12 13.45 Menganti gedong dan DO:bayi tampak
popok bayi BAK dan BAB
 DS:-
1 09-11-12 07.00 Memanasi bayi dengan DO:bayi tampak
sinar matahari tertidur dengan
nyenyak
DS:-
3 09-11-12 07.20 Menganti popok dan baju DO: bayi terlihat
bayi menangis dan BAK
DS:-
2 09-11-12 Menimbang berat badan DO:tampak berat
bayi badan bayi turun
menjadi 2800 gram
DS:-
3 09-11-12 Memandikan dan DO:bayi aktif
merawat tali pusar bergerak dan tali
pusar sudah kering
DS:-
1,3 09-11-12 Melakukan injeksi DO:bayi tampak
ampicillin 150 mg menangis
DS:-
1 09-11-12 Memakaikan baju,popok DO:bayi tampak
dan gedong bayi. hangat dan tidak
menangis.
DS:-
2 09-11-12 Memberikan minum asi DO:bayi terlihat
(60 cc) tidur dan
menghisap putting
susu ibu dengan
kuat
DS:-
1,3 09-11-12 Mengukur TTV DO: N:140x/menit
R:40x/menit
S:37,10C
DS:-
3 09-11-12 Menganti popok dan DO:bayi tampak
gedong bayi menangis
DS:-
2 09-11-12 Memberikan minum asi DO:bayi menyedot
(40 cc) dengan kuat
DS:-

EVALUASI KEPERAWATAN
Dx.1 (Resiko Perubahan suhu tubuh: hipotermi/hypertermi yang berhubungan
dengan lingkungan yang baru (udara luar) dan penurunan jumlah lemak subcutan.
S :-
O : Suhu tubuh bayi dalam batas normal tidak terdapat tanda-tanda hipotermi
N :140X/menit
S :37,10C
 R:40x/menit
A : Masalah teratasi
P : hentikan intervensi

Dx . 2 (Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakmampuan tubuh dalam mencerna nutrisi (imaturitas saluran cerna).
S :-
O : bayi mengalami penurunan , berat badan menjadi 2800 gram
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
-          Intake dan output makanan seimbang

Dx. 3 (Resiko infeksi b/d kurangnya pertahanan imunologis, faktor lingkungan

dan tali pusat masih basah .
S :-
O : Tidak ada tanda-tanda infeksi,tidak ada renbesan,flebitus,tidak ada oedema,
tali pusat sudah mulai mengering.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
- Observasi kondisi bayi dan tanda-tanda vital
- pertahankan prosedur tindakan asertif