PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Susy Indriyani Amd.Kep Tanggal Pengkajian 22 oktober 2019
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bp. J Bahasa sehari-hari Sunda
Alamat Rumah & Telp Empang 5/1 Jarak yankes terdekat 1 km
Agama & Suku Islam/Sunda Alat Transportasi Angkot
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Ny. IK Istri 61 P Sun SD IRT - 160/100 Lengkap -
da

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU

1 Ny. IK Compos mentis Pusing,susah tidur,terasa berat di - Intoleransi Aktifitas

pundak dan kaku kuduk dan
nyeri kepala

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Rumah bersih dan bersih.perapot ru,ah sedikit berantakan,sanitasi Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
lingkungan cukup bail  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
 Ventilasi : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sirkulasi udara kurang karena tidak ada jendela  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Pencahayaan dari kaca depan rumah  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
 Saluran Buang Limbah : Ya
Limbah disalurkan ke sungai Cimulu  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
 Sumber Air Bersih : Ya
Sehat, klien mempunyai sumur gali  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya
Jamban kurang memenuhi syarat karena tidak saniter  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
 Tempat Sampah: Ya
Ada, di simpen di dapur rumah tetapi tidak pakai penutup  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya
8m2/orang : Ya  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Kadang-kadang
 Menggunakan jamban sehat :
Jamban tidak saniter
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Kadang-kadang
 Makan buah dan sayur setiap hari kadang-kadang
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya
 Tidak merokok di dalam rumah  : Tidak
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: √ Ada  Tidak karena
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya √ Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya √ Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : √ Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  √Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  √Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 √Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  √Tidak , tidak ada yang nganter
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
√ Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  √Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya √ Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 √Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 √Ya  Tidak, jelaskan..................................................................................................................................................................................................................
 .
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 5-6x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : CM  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 160/100 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 24 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : - - 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 76 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/  Alat bantu: Tidak  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Gunakan Obat :Tidak  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/  Kemampuan BAB :Mandiri  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Alat bantu: Tidak  Stridor
 Tanda Dehidrasi:  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit
berkurang/ bibir kering *
√ Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada telapak kaki
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa √ Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan √ Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ..........  Berjalan : Mandiri  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak *................  Alat Bantu : Tidak  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum :  Nyeri : Tidak
Mandiri Tidur dan Istirahat
minuman : √ Susah tidur
Tidak/Ya*..................................  Waktu tidur ………………………………………………………………
 Alat bantu : Tidak  Bantuan obat, …………………………………………..………………

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri
 Takut  Putus asa Depresi Baik  Mata kotor  Kulit kotor  Berpakaian : Mandiri
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Menyisir Rambut : Mandiri
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar  Hidung kotor  Kuku kotor
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor
 Tidak mau melihat bagian pengajian  Rambut-Kepala kotor
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

1. Kurang informasi pada Ny. IK berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga/individu mengambil keputusan untuk mendapatkan informasi
tentang hipertensi
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Oneng Sri Nulyati S.Kep.Ners Tanggal/ Tandatangan 22/10/2019

Fasilitas Yankes
Nama Perawat Susy Indriyani Amd.Kep
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. IK
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan
22/10/2019 1. Kurang informasi pada
Ny. IKberhubungan
dengan
ketidakmampuan
keluarga/individu
mengambil keputusan
untuk mendapatkan
informasi tentang
hipertensi
PERENCANAAN KEPERAWATAN
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK -
Alamat Empang 5/1
Tujuan Rencana Tindakan
Pengetahuan bertambah 1. kaji ulang pengetahuan keluarga tentang
setelah dilakukan tindakan definisi dan tanda gejala hipertensi, beri
selama 2 hari pada keluarga Ny. reinforcemen positif atas jawaban, jelaskan dan
IK tanyakan kembali.
2 kaji ulang pengetahuan keluarga tentang
penyebab dan akibat hipertensi, beri
reinforcemen positif atas jawaban yang diberikan,
jelaskan dan tanyakan kembali kembali.
3.beri penjelasan tentang penatalaksanaan
hipertensi, motivasi keluarga untuk mematuhi
penatalaksanaan, beri reinforcement positif atas
jawaban, tanyakan kembali kembali
penatalaksanaan hipertensi
4. beri motivasi keluarga untuk membuat
lingkungan senyaman mungkin, beri
reinforcement positif atas jawaban.
5. motivasi keluarga untuk memanfaatkan
fasilitas kesehatan, beri reinforcement positif atas
jawaban
6. tanyakan penyebab dan tanda gejala
hipertensi, beri reinforcement positif atas
jawaban
7. tanyakan tentang akibat hipertensi dan beri
reinforcemen positif atas jawaban yang diberikan
8..jelaskan makanan yang baik bagi penderita
hipertensi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Susy Indriyani Amd.Kep Nama Penanggungjawab/ KK Tn. J
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny.IK Alamat Empang 5/1
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat

Selasa 1. Kurang informasi pada • Mengucapkan salam. S : Keluarga menjawab salam,

22-10-19 Ny. IK berhubungan dengan
11.00 ketidakmampuan
keluarga/individu mengambil
keputusan untuk
mendapatkan informasi
tentang hipertensiGangguan
rasa aman nyeri
berhubungan dengan
Peningkatan tekanan
vaskuler serebral
• Menanyakan keadaan
kesehatan keluarga.
• Mengingatkan kontrak
dan tujuan pertemuan.
• Mengkaji ulang
pengetahuan keluarga
tentang definisi dan tanda
gejala hipertensi, memberi
reinforcemen positif
jawaban yang diberikan,
menjelaskan dan
menanyakan kembali.
• Mengkaji ulang
pengetahuan keluarga
tentang penyebab dan
akibat hipertensi, memberi
reinforcemen positif
jawaban yang diberikan,
menjelaskan dan
menanyakan kembali.
mempersilahkan duduk, dan
mengsatakan keluarga sehat-sehat
saja. Saya masih ingat kita janji hari
ini..
Ny.IK mengatakan belum begitu
mengerti tentang Hipertensi, tanda-
tandanya, penyebab, akibat,
penatalaksanaan.
Keluarga mengatakan paham dengan
apa yang dijelaskan perawat.
- Keluarga mengatakan akan
mencobanya.
O:
- Keluarga mendengarkan dan
memperhatikan
- Keluarga kooperatif
A : Tujuan tercapai
P : Motivasi keluarga untuk mematuhi
penatalaksanaan hipertensi.

• Memberi penjelasan
tentang penatalaksanaan
hipertensi, memotivasi
keluarga untuk mematuhi
penatalaksanaan,
menanyakan kembali
penatalaksanaan
hipertensi, memberi
reinforcement positif
jawaban
• Memberi motivasi
keluarga untuk membuat
lingkungan senyaman
mungkin.
• Memotivasi keluarga
untuk memanfaatkan
fasilitas kesehatan
• Menanyakan penyebab
dan tanda gejala hipertensi
dan diit, beri reinforcemen
positif atas jawaban
• Menanyakan tentang
akibat hipertensi dan beri
reinforcemen positif atas
jawaban yang diberikan

• Mejelaskan tentang diit

hipertensi, penatalaksanan
hipertensi serta makanan
yang baik dan dilarang
bagi penderita hipertensi.
• Menjelaskan tentang
cara-cara mengurangi
resiko hipertensi.
Hari/Tgl/jam No Dx Catatan Perkembangan
S : Ny. IK mengatakan belum begitu mengerti tentang gejala
14-10-2019 Hipertensi, diitnya dan akibat hiperetensi.
11.00 Keluarga mengatakan paham dengan apa yang dijelaskan oleh
perawat dan akan mencoba melaksanakannya.
1 O:
- Keluarga mendengarkan dan memperhatikan
- Keluarga kooperatif
A : Masalah teratasi
P: Motivasi keluarga untuk melaksanakan diit yang benar