KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PARON

NOMOR: 188.4/362.1/404.102.03/ XII / 2017

TENTANG

TIM PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

KEPALA UPT PUSKESMAS PARON

Menimbang : a. bahwa Puskesmas Paron sebagai Unit Pelaksana Teknis

Dinas Kesehatan mempunyai tugas pokok melaksanakan
sebagian kegiatan teknis operasional dan atau kegiatan
teknis penunjang Dinas Kesehatan;
b. bahwa untuk mencapai tujuan yang diharapkan perlu
dilaksanakan monitoring dan evaluasi terhadap
pelaksanaan kegiatan Puskesmas;
c. bahwa dalam mewujudkan tujuan tersebut diatas kepala
Puskesmas perlu membentuk tim penilaian kinerja
Puskesmas di UPT Puskesmas Paron.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik;

2. Peraturan Pemerintah No 41 Tahun 2007 tentang

organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 No 89,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia No.4741);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 -2-
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PARON TENTANG

TIM PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
KESATU : Susunan Tim Penilaian Kinerja Puskesmas UPT Puskesmas
Paron sebagaimana tersebut dalam Lampiran I
KEDUA : Uraian tugas dari Tim Penilaian Kinerja Puskesmas UPT
Puskesmas Paron sebagaiaman tersebat dalam Lampiran II
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ngawi
pada tanggal : 7 Desember 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS PARON,

LIEM HONG BING

 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PARON
NOMOR : 188.4/362.1/404.102.03/ XII / 2017
TANGGAL : 7 Desember 2017
TENTANG : TIM PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS

DAFTAR NAMA TIM PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

DI UPT PUSKESMAS PARON

NO NAMA NIP JABATAN

1.
Penanggung
Dr.Liem Hong Bing 19710925 200604 2 012
Jawab

2.
Suwandi,ST,M.kes 19650316 198801 1 001 Ketua

3.
Drg.Sri Wahyu Astuti 19710109 200112 2 003 Wakil Ketua

4.
Nanik Setiani 19811118 201001 2 002 Sekretaris
Koordinator Tim
5. Penilaian Kinerja
Pokja
Elitasari,Amd.Keb 19830101 200501 2 013 Administrasi Dan
Manajemen
(Admen)
6. Koordinator Tim
Penilaian Kinerja
Yanti Susiloningrum,SST 19711030 199102 2 002
Pokja Upaya
Kesehatan
Perorangan(UKP)
Koordinator Tim
7. Monitoring Pokja
Parjan,Amd.Kep 19811202 200701 1 003
Upaya Kesehatan
Masyarakat(Ukm)

8. Anggota
Ratna Anita 19860411 201001 2 004
 -2-
9. Rahmad Dwi Santoso 19820417 200701 1 006 Anggota

10
Parsiati 19670727 198811 2 002 Anggota
.

KEPALA UPT PUSKESMAS PARON

LIEM HONG BING

LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PARON

NOMOR : 188.4/362.1/404.102.03/ XII /
2017
TANGGAL : 7 Desember 2017
TENTANG : TIM PENILAIAN KINERJA
 TUGAS DAN KEWAJIBAN TIM PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

JABATAN TUGAS DAN KEWAJIBAN

Penangung jawab Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan

kegiatan tim penilaian kinerja UPT Puskesmas
Paron secara berkesinambungan.

Ketua a. Memberikan masukan kepada kepala UPT

Puskesmas tentang susunan penilaian
kinerja
b. Mengkoordinir semua anggota penilaian
kinerja agar dapat menjalankan tugasnya
masing – masing secara baik
c. Memberikan arahan kepada semua anggota
tim dalam menilai kualitas pelayanan.
d. Menilai pelaksanaan mutu baik dipokja
administrasi, UKM dan UKP
e. Melakukan evaluasi pelaksanaan
f. Menyusun langkah-langkah perbaikan dalam
penyusunan draft
Wakil Ketua a. Memberikan masukan kepada ketua tim
tentang susunan penilaian kinerja
b. Mengkoordinir semua koordinator dan
anggota penilaian kinerja agar dapat
menjalankan tugasnya masing – masing
secara baik.
Sekretaris a. Menyusun format / cek list di Adminitrasi
dan Manajemen, UKM dan UKP.
b. Bekerjasama dengan ketua tim dalam
menyediakan sarana dan prasarana dalam
penyusunan penilaian kinerja
c. Menyusun draft penilaian kinerja dimasing-
masing pokja.
d. Memonitor draft yang masuk dari masing –
masing pokja apakah sudah sesuai dengan
urutan yang dipersyaratkan.
e. Memberikan masukan kepada ketua tim
 -2-
penilaian kinerja apabila terjadi
keterlambatan dalam penyusunan draft
dalam masing – masing pokja.
f. Memberikan umpan balik kepada masing –
masing pokja tentang pelaksanaan tim
penilaian kinerja
Koordinator tim a. Melaksanakan koordinasi dengan anggota
penilaian kinerja pokja tim dalam penyusunan draft penilaian
administrasi dan kinerja.
manajemen (ADMEN) b. Berkordinasi dengan ketua dan sekretaris
penilaian kinerja
c. Memonitor pelaksanaan penilaian kinerja
d. Melaporkan kepada ketua tim jika terjadi
masalah dalam proses monitoring.
e. Bersama – sama dengan ketua tim dan
sekretaris, mencari solusi dalam
permasalahan yang dihadapi.
Koordinator tim a. Melaksanakan koordinasi dengan anggota
penilaian kinerja pokja tim dalam penyusunan draft penilaian
upaya kesehatan kinerja.
masyarakat (UKM) b. Berkordinasi dengan ketua dan sekretaris
c. Memonitor pelaksanaan penilaian kinerja
d. Melaporkan kepada ketua tim jika terjadi
masalah dalam proses penilaian kinerja
e. Bersama – sama dengan ketua tim,
sekretaris, mencari solusi dalam
permasalahan yang dihadapi.
Koordinator tim a. Melaksanakan koordinasi dengan anggota
penilaian kinerja pokja tim dalam penyusunan draft penilaian
upaya kesehatan kinerja.
perorangan (UKP) b. Berkordinasi dengan ketua dan sekretaris
memonitor pelaksanaan penilaian kinerja
c. Melaporkan kepada ketua jika terjadi
masalah dalam proses penilaian kinerja
d. Bersama – sama dengan ketua dan sekretaris
mencari solusi dalam permasalahan yang
dihadapi
Anggota tim penilaian a. Membantu koordinator dalam pelaksanaan
kinerja penilaian
b. Merekap hasil penilaian kinerja
c. Melaporkan hasil rekap kepada koordinator

KEPALA UPT PUSKESMAS PARON,

LIEM HONG BING