FORM CHECKLIST PENGELOLAAN MAKANAN/GIZI

Ruangan : Gizi
Bulan :
NO TNDAKAN INDIKATOR YA TDAK
Pengaturan
1. Barang yang di simpan mudah diambil
dan mudah penyimpanan
2. Ada rotasi penyimpanan teratur barang
lama dan barang baru first in
first out (FIFO), first expired first out
(FEFO)
3. Tidak ada barang kadaluarsa
Cara penyimpanan Keamanan dan kebersihan gudang
1 makanan (sanitasi gudang) 1. Bebas binatang/serangga
(kucing,kecoa, semut,tikus)
2. Tinggi rak dari permukaan lantai min
30 cm
3. Jarak antara penyimpanan barang
paling atas dengan langit-langit min.
60 cm
4. Jarak antara penyimpanan barang
dengan dinding min. 15 cm

Cara pengolahan makanan Tempat pengolahan (dapur)

1. Air memenuhi syarat air minum, tidak
terkontaminasi
2. Pembuangan air kotor lancar,tertutup
2
3. Tempat sampah tertutup dan dioperasikan
dengan pedal
4. Rapat serangga dan tikus

3 Tenaga pengolah 1. Kebersihan perseorangan baik,

2. selalu mencuci tangan sebelum
menjamah makanan
3. Memakai tutup kepala,
4. Memakai masker
5. Memakai celemek
6. Menggunakan alas kaki bagian depan
tertutup rapat
7. Berkuku pendek,
8. Tidak memakai perhiasan tangan
9. Menjamah makanan matang
menggunakan alat (penjepit, garpu, sarung
tangan plastic)
Pro
Kebersihan Dapur 1. Lantai bersih dari debu dan sampah
2. Permukaan lingkungan bersih/tidak berdebu
4 3. Lawa – lawa tidak ada
4. Lantai kering / tidak licin

Cara pengangkutan 1. Alat pengangkutan makanan/kereta

makanan 2. makanan harus bersih (tidak bau)
5 Makanan senantiasa dalam keadaan
tertutup
 Penyimpanan dingin 1. Sesuai bahan makanan
2. Sesuai suhunya
6 3. Isi lemari pendingin tidak penuh sesak dan
tidak sering buka tutup

Cara penyajian 1. Kebersihan alat dan tempat dilokasi

makanan penyajian baik
2. Hygiene perorangan baik
7 3. Tehnik pelayanan ramah, sopan
,menghormati
4. Tehnik penyajian baik, makanan ditutup
wrap
Pemeriksa

( )

Keterangan:
YA : Ada/Tersedia/Dikerjakan Sesuai Indicator
TIDAK : Tidak Ada/Tidak Tersedia/ Tidak Sesuai Indicator