SUPERVISI PELAKSANAAN PPI

DI INSTALASI GIZI
RSUD GANDUS

Tanggal :
NO JENIS MONITORING INDIKATOR Ya Tidak Keterangan
1. Alur 1. Alur penerimaan bahan
makanan, alur petugas, alur
pendistribusian makanan dan
penerimaan alat makan kotor
berbeda
2. Fasilitas 2. Fasilitas kebersihan tangan
(wastafel, sabun cair, hand
towel, kotak sampah
injak/pedal, cairan handrub)
3. APD (masker, penutup kepala,
celemek, sarung tangan plastic,
alas kaki tertutup)
4. Poster kebersihan tangan
5. Alat pengukur suhu,
kelembapan dan pencahayaan
3. Personel 1. Bersih, rapid an menggunakan
pakaian yang sesuai
2. Tidak menggunakan perhiasan
tangan
3. Kuku pendek dan bersih
4. Petugas sudah mengikuti
pelatihan tentang PPI
5. Mendapat vaksinasi penyakit
menular
4. Kebersihan Dapur 1. Lantai bersih dari debu dan
sampah
2. Lantai kering/tidak licin
3. Permukaan tidak berdebu
4. Lawa-lawa tidak ada
5. Tempat sampah tertutup
6. Penempatan tempat sampah
sesuai lokasi
7. Wastafel cuci tangan selalu
bersih dan bebas dari peralatan
8. Rak penyimpanan bersih
5. Kebersihan 1. Lantai tempat pencucian bersih
Peralatan Makanan dan tidak becek
dan Minuman 2. Air bersih mengalir
3. Pencucian alat secara manual
4. Bak 1 (pencuci) berisi air hangat
suhu 65,5⁰C + deterjen
5. Bak II bak pembilas (rinse) berisi
air hangat suhu 75⁰C
6. Bak III pembilasan terakhir
berisi air hangat suhu 82⁰C
7. Pencucian alat menggunakan
automatic washer
6. Penerimaan bahan 1. Pengecekan kuantitas
makanan 2. Pengecekan kualitas bahan,
meliputi:
 Mobil pengantar bahan
tertutup
 Kemasan bahan tertutup
  Bahan tidak diletakan di
lantai
7. Cara Penyimpanan 1. Pengaturan penyimpanan
Makanan (Sanitasi a. Barang yang disimpan
Gudang) mudah diambil dan mudah
disimpan
b. Ada rotasi penyimpanan
(first in first out/FIFO, first
expired first out/FEFO)
c. Tidak ada barang kadaluarsa
d. Ada kartu stok/cek disetiap
barang
e. Penyimpanan barang rapid
an sesuai jenisnya
2. Keamanan dan kebersihan
gudang
a. Bebas binatang (serangga,
kecoa, tikus)
b. Tinggi rak dari permukaan
lantai ±30cm
c. Jarak antara penyimpanan
barang paling atas dengan
langit-langit ± 60cm
d. Jarak penyimpanan barang
dengan dinding ± 15cm
e. Suhu ruangan 20-24⁰C
8. Penyimpanan alat 1. Tempat/rak penyimpanan alat
masak dan makan bersih
2. Alat masak dan alat makan
bersih
3. Alat masak dan makan tertata
rapi
9. Cara pengolahan 1. Tempat persiapan
makanan a. Terpisah dari tempat
pengolahan
b. Tempat bersih
c. Alat masak bersih
d. Tempat persiapan meja
peracikan bebas emut,
kecoa, tikus dan kucing
2. Tempat pengolahan
a. air tidak terontaminasi
b. Pembuangan air kotor
lancer tertutup
c. Tempat sampah tertutup
dan dioperasikan dengan
pedal
d. Rapat serangga dan tikus
3. Tenaga Pengolah
a. Penampilan bersih
b. Selalu mencuci tangan
sebelum menjamah
makanan
c. Memakai tutup kepala
d. Memakai masker
e. Memakai celemek
f. Memakai alas kaki bagian
depan tertutup rapat
g. Berkuku pendek
h. Tidak memakai perhiasan
 i.
Ditangan
Menjamah makanan matang
menggunakan alat
(penjepit/garpu/sarung
tangan plastic)
4. Proses pengolahan
a. Cara pengolahan makanan
bersih
b. Peralatan pengolahan tidak
dicampur adukan cara
penggunaannya
10 Pengangkutan 1. Alur pengangkutan makan
Makanan sesuai standar
2. Alat pengangkutan makanan
/trolley bersih dan tidak bau
3. Makanan dibawa dalam komdisi
tertutup
11 Penyimpanan Dingin 1. Sesuai dengan bahan makanan
2. Sesuai suhu
3. Isi pendingin tidak pebuh, rapid
an tidak sering buak tutup
4. Ada form pengontrol suhu
5. Formulir diisi secara rutin
6. Suhu sesuai standar lemari
pendingin makanan
12 Cara Penyajian 1. Kebersihan alat penyajian baik
Makanan 2. Penampilan petugas bersih
3. Tehnik pelayanan ramah, sopan,
menghormati
4. Tehnik penyajian baik, makanan
di wrap
TOTAL