DAFTAR TILIK PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI INSTALASI GIZI

Hari : ............................................
Tangga : ............................................
Jam : ............................................

NO TINDAKAN INDIKATOR YA TIDAK NA

1 Kebersihan Pencucian alat secara manual
peralatan a. Memakai air yang mengalir
makanan dan b. Memakai air panas
minuman c. Memakai air panas-dingin
d. Memakai deterjen (sabun)
2 Cara Pengaturan
penyimpanan a. Barang yang disimpan mudah diambil dan
makanan mudah penyimpanan
(sanitasi b. Ada rotasi penyimpanan teratur barang
gudang) lama dan barang baru
c. First in first out (menggunakan
penomoran/pengkodean)

Kebersihan gudang
a. Bebas serangga (kecoa, semut, tikus)
b. Tinggi rak dari permukaan lantai minimal
30cm
c. Jarak antara penyimpanan barang dengan
dinding minimal 15cm
3 Cara Tempat pengolahan (dapur)
pengolahan a. Air memenuhi syarat air minum, tidak
makanan terkontaminasi (jernih, tidak bewarna,
tidak berbau)
b. Pembuangan air kotor lancar
c. Tempat sampah tertututp
d. Jauh dari serangga dan tikus
Tenaga pengolah
a. Kebersihan perorangan baik
b. Memakai penutup kepala, masker dan
celemek
c. Berkuku pendek
d. Tidak memakai perhiasan tangan
e. Menjamah makanan matang menggunakan
alat (penjepit, garpu, sarung tangan
plastic)
Proses pengolahan
a. Bahan makanan yang akan diolah sesuai
jenis spesifikasi
1) Boiling (rebus mendidih 100∘C)
Simmering (merebus dengan api
sedang suhu 100 ∘C)
3) Pressure cooking (memasak dengan
temperature tinggi suhu 121∘C)
4) Roasting (masakan/panggangan suhu
200-250∘C)
 5) Deep frying (memasak dengan
minyak panas suhu 250∘C)
b. Tempat persiapan, meja peracikan bebas
kecoa, semut, tikus, kucing
c. Peralatan pengolahan tidak dicampur
adukan cara penggunaannya
Tempat penyimpanan
1. Tempat penyimpanan kering suhu 10-
21∘C
2. Tempat penyimpanan makanan segar 0-
4∘C
4 Kebersihan 1. Lantai bersih dari debu dan sampah
dapur 2. Permukaan lingkungan bersih/tidak
berdebu
3. Lawa-lawa tidak ada
4. Lantai kering/tidak licin
5 Cara 1. Alatpengangkutan makanan/kereta
pengangkuta makanan bersih
n 2. Makanan senantiasa dalam keadaan
makanan tertutup
6 Penyimpanan 1. Sesuai bahan maknan
dingin 2. Sesuai suhunya
3. Sayuran segar 10-15∘C
4. Isi lemari pendingin tidak penuh sesak dan
tidak sering buka tutup
5. Untuk menyimpan daging suhu (-5∘C-0∘C)
penyimpanan tidak lebih dari 3 hari
6. Penyimpanan beku (freezer) suhu (-10∘C)
7. Ada form pemantauan suhu
7 Cara 1. Kebersihan alat dan tempat dilokasi
penyajian penyajian baik
makanan 2. Hygiene perorangan baik
3. Teknik pelayanan ramah, sopan,
menghormati
4. Teknik penyajian baik, makanan ditutup
wrap

Keterangan
Sesuai : ada/tersedia/dikerjakan sesuai indicator
Tidak : tidak ada/tidak tersedia/tidak dikerjakan sesuai indicator
NA : not applicable/tidak dapat diterapkan/dinilai

Petugas supervisi

……………………..