KLINIK PRATAMA RAWAT INAP Nama : _______________L/P

‘AISYIYAH AMBULU No. RM : ___________________

Jl. Hasanudin Gg. III No. 94 Telp. 085234199394 Ambulu Tgl lahir : ___________________
klinikpratamarawatinapaisyiyah@gmail.com Ruang : ___________________
Melayani Sepenuh Hati

FORMAT MONITORING DAPUR DAN MAKANAN

NO JENIS INDIKATOR YA TIDAK

MONITORING
1. Kebersihan Dapur 1. Lantai tidak licin
2. Permukaam tidak berdebu
3. Tidak ada lawa-lawa
4. Tempat sampah tertutup
5. Penempatan tempat sampai sesuai lokasi
6. Wastafel cuci tangan selalu bersih dan nenas dari
peralatan
7. Rak penyimpanan bersih

2. Cara 1. Pengaturan Penyimpanan:

penyimpanan a. Barang yang disimpan mudah diambil dan
Makanan mudah disimpan
(Sanitasi Gudang) b. Ada rotasi penyimpanan (first in first out)
c. Ada karyu sok/cek disetiap barang
d. Penyimpanan barang rapih dan sesuai
jenismya
2. Keamanan dan kebersihan gudang:
a. Bebas binatang (serangga, kecoak, tikus)
b. Tinggi rak dari permukaan lantai ±30 cm
c. Jarak antara penyimpanan barang paling atas
dengan langit-langit ± 60 cm
d. Jarang penyimpanan barang dengan dinding
±15 cm
e. Suhu ruangan 20-24oC
3. Fasilitas 1. Fasilitas kebersihan tangan
2. APD
3. Poster kebersihan tangan
4. Cara Pengolahan 1. Tempat pengolahan:
Makanan a. Air tidak terkontaminasi
b. Pembuangan air kotor lancar
c. Tampat sampah tertutup
d. Rapat serangga dan tikus
e. Tempat penyimpanan bahan makanan
tertutup dan bersih
f. Penyimpanan alat tertata rapi

2. Tenaga Pengolah:
a. Penampilan bersih
b. Selalu mencuci tangan sebelum menjamah
makanan