FORM CEKLIS PELAKSANAAN PPI DI INSTALASI GIZI

Bulan :

Minggu :

N TINDAKAN INDIKATOR HARI/TANGGAL SUPERVISOR KET.

O
S SE RB KM JM SB MG KR KS

1 Kebersihan Pencucian alat secara manual :

peralatan a. Memakai air yang mengalir
makanan dan b. Memakai air panas
minuman c. Memakai air panas – dingin
d. Memakai deterjen ( sabun )
2 Cara Pengaturan :
penyimpanan a. Barang yang disimpan
makanan mudah diambil
( sanitasi b. First in first out
gudang ) ( menggunakan
penomoran/pengkodean)
Kebersihan gudang :
a. Bebas serangga ( kecoa,
semut, lalat dan tikus )
b. Tinggi rak dari permukaan
lantai minimal 30 cm
c. Jarak antara penyimpanan
barang dengan dinding
minimal 15 cm
3 Cara Tempat pengolahan ( dapur ) :
pengolahan a. Air memenuhi syarat air
makanan minum, tidak
terkontaminasi ( jernih,
tidak berwarna dan tidak
berbau )
b. Pembuangan air kotor
lancar
c. Tempat sampah tertutup dan
dioperasikan dengan pedal
Tenaga pengolah :
a. Kebersihan perorangan baik
b. Selalu mencuci tangan
sebelum menjamah
makanan
c. Memakai penutup kepala,
masker dan celemek
d. Berkuku pendek
e. Menjamah makanan matang
menggunakan alat
( penjepit, garpu, sarung
tangan plastik.
Tempat penyimpanan :
1. Tempat penyimpanan
kering suhu 10 – 21 °C
2. Tempat penyimpanan
makanan segar 0 – 4 °C
4 Kebersihan 1. Lantai bersih dari debu dan
dapur sampah
2. Permukaan lingkungan
bersih/ tidak berdebu
3. Lawa – lawa tidak ada
4. Lantai kerimg / tidak licin
5 Cara 1. Alat pengangkuta makanan /
pengangkuta kereta makanan bersih
n makanan 2. Makanan senantiasa dalam
keadaan tertutup
6 Penyimpanan 1. Sesuai bahan makanan
dingin 2. Sesuai suhunya
Sayuran segar 10-15°C
3. Isi lemari pendingin tidak
 penuh sesak dan tidak
sering buka tutup
4. Untuk penyimpanan daging
suhu ( -5°C - 0°C)
penyimpanan tidak lebih
dari 3 hari
5. Penyimpanan beku ( freezer
) suhu ( - 10°C )
6. Ada form pemantauan suhu
7 Cara 1. Kebersihan alat dan tempat
penyajian dilokasi penyajian baik
makanan 2. Hygiene perorangan baik
3. Teknik penyajian baik,
makanan ditutup wrap

Keterangan :

KR : Kepala Ruang

KS : Kepala Kesling

Mengetahui,

Petugas Sanitasi

( )