AUDIT PPI GIZI

RUMAH SAKIT HARAPAN BERSAMA SINGKAWANG

Hari/tgl:
NO Jenis monitoring Indikator Ya Tidak Ket

1 Kebersihan dapur 1. Lantai tidak licin

2. Permukaan tidak kotor
3. Tidak ada lawa – lawa
4. Tempat sampah tertutup dan
di operasikan dengan pedal
5. Wastafel cuci tangan selalu
bersih dan bebas dari
peralatan
6. Rak penyimpanan bersih
7. Kain lap bersih
8. Ada jadwal pembersihan
ruang gizi
2 Cara penyimpanan 1. Pengaturan penyimpanan:
makanan a. Barang yang disimpan
(Sanitasi Gudang) mudah di ambil
b. Ada rotasi
penyimpanan FIFO
dan FEFO
c. Ada kartu stok/bin
card di setiap barang
d. Penyimpanan rapid an
sesuai jenisnya
2. Keamanan dan kebersihan
Gudang
a. Bebas binatang
(serangga,kecoa,tikus)
b. Tinggi rak dari
permukaan lantai ± 30 cm
c. Jarak antara penyimpanan
barang paling atas dengan
bagian langit – langit ±
60cm
d. Jarak penyimpanan
barang dengan dinding
±15cm
e. Suhu ruangan Gudang
kering 20ºc - 25ºc
f. Suhu ruangan Gudang
basah 25ºc - 28ºc
3 Fasilitas 1. Fasilitas kebersihan
 tangan
2. APD masker, tutup
kepala, safety shoes,
apron/celemek, sarung
tangan plastik
3. Poster kebersihan tangan
4. Staf mengerti 6 langkah
cuci tangan
4 Cara pengelolaan 1. Tempat pengolahan:
makanan a. Air tidak terkontaminasi
b. Pembuangan air kotor
lancar
c. Bebas serangga dan tikus
d. Tempat penyimpanan
bahan makanan tertutup
dan bersih
e. Penyimpanan alat tertata
rapi
2. Tenaga pengolah
a. Penampilan bersih
b. Selalu mencuci tangan
sebelum menjamah
makanan
c. Memakai APD (tutup
kepala, masker, celemek,
sarung tangan
plastik/penjepit) saat
menjamah makanan
d. Berkuku pendek, tidak
berkutek
e. Tidak memakai perhiasan
di tangan
f. Bila mencicipi makanan
menggunakan 2 sendok
3. Proses pengolahan:
a. Cara pengolahan makanan
bersih
b. Tempat persiapan meja
peracikan bersih
c. Peralatan pengolahan
tidak dicampur adukan
cara penggunaannya:
1) Talenan
2) pisau
5 Pengangkutan 1. alat pengangkutan makanan
makanan bersih
 2. suhu troli food warmer sesuai
standart (63ºc - 68ºc)
3. makanan dibawa dalam
kondisi tertutup
4. ada ceklist pembersihan troli
harian dan mingguan
6 Penyimpanan dingin 1. sesuai dengan bahan makanan
2. suhu sesuai standart freezer
-5ºc s/d -15ºc
3. suhu sesuai standart fchiller
8ºc s/d 10ºc
4. isi chiller / freezer tidak
penuh, rapi,dan tidak sering
dibuka tutup
5. ada form pengontrol suhu dan
kebersihan
6. formulir di isi secara rutin
7 Cara penyajian 1. kebersihan alat penyajian baik
makanan 2. penampilan petugas bersih
3. tehnik pelayanan ramah,
sopan, menghormati
4. tehnik penyajian baik
makanan di wrap

NB: beri tanda ceklist pada kolom yang sesuai: Y(ya) atau T(tidak)

Kategori
 baik > atau = 85% (patuh)
 intermediate = 76 – 84% (kepatuhan sedang)
 minimal < atau = 75% (tidak patuh)

skoring formula
 kriteria di tandai dengan ya & tidak
 nilai kepatihan jumlah total ya di bagi jumlah total ya&tidak x100%