MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI INSTALASI

GIZI
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RINOVA INTAN

Bulan :……………………….
JENIS KETERANGAN
No INDIKATOR Ya Tidak NA
MONITORING

1 Kebersihan Dapur 1. Lantai tidak licin

2. Permukaan tidak berdebu
3. Tidak ada lawa - lawa
4. Tempat sampah tertutup
5. Penempatan tempat sampah
sesuai lokasi
6. Wastafel cuci tangan selalu
bersih dan bebas dari peralatan
7. Rak penyimpanan bersih
2 Cara Penyimpanan 1. Pengaturan Penyimpanan:
Makanan a. Barang yang disimpan mudah
( Sanitasi Gudang diambil dan mudah
) disimpan
b. Ada rotasi penyimpanan (
first in first out/FIFO)
c. Ada kartustok / cek
disetiap barang
d. Penyimpanan barang rapih
dan sesuai jenisnya
2. Keamanan dan kebersihan
gudang:
a. Bebas binatang (
serangga, kecoa , tikus)
b. Tinggi rak dari
permukaan lantai ±30 cm
c. Jarak antara
penyimpanan barang
paling atas dengan langit
- langit± 60cm
d. Jarak penyimpanan
barang dengan dinding ±
15 CM
e. Suhu ruangan 20 - 240C
3 Fasilitas 1. Fasilitaskebersihantangan
2. APD
3. Poster kebersihantangan
4 Cara pengolahan 1. Tempat pengolahan:
makanan a. Air tidak terkontaminasi
b. Pembuangan air kotor lancar
dan tertutup
c. Tempat sampah tertutup
d. Rapat/tidak ada lubang
akses serangga dan tikus
e. Tempat penyimpanan bahan
makanan tertutup dan
bersih
f. Penyimpanan alat tertata rapi
2. Tenaga Pengolah:
a. Penampilan bersih
b. Selalu mencuci tangan
sebelum menjamah makanan
c. Memakai APD ( tutup kepala,
masker, celemek, sarung
tangan plastic /penjepit) saat
menjamah makanan
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI INSTALASI
GIZI
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RINOVA INTAN

Bulan :……………………….
JENIS KETERANGAN
No INDIKATOR Ya Tidak NA
MONITORING

d. Berkuku pendek
e. Tidak memakai
perhiasan ditangan
3.Proses pengolahan:
a. Cara pengolahan
makanan bersih
b. Bahan makanan yang
diolah sesuai jenis dan
spesifikasi
c. Tempat persiapan meja
peracikan bebas semut,
lalat, kecoa, tikus dan
kucing
d. Peralatan pengolahan tidak di
campur-adukan cara
penggunaannya
5 Pengangkutan 1. Alur pengangkutan makanan
Makanan sesuai standar
2. Alat pengangkutan makanan
bersih
3. Makanan dibawa dalam
kondisi tertutup
6 Penyimpanan 1. Sesuai dengan bahan makanan
Dingin 2. Sesuai suhu
3. Isi pendingin tidak penuh, rapi
dan tidak sering buka tutup
4. Ada form pengontrol suhu
5. Formulir diisi secara rutin
7 Cara Penyajian 1. Kebersihan alat penyajian baik
Makanan 2. Penampilan petugas bersih
3. Tehnik pelayanan ramah,
sopan, menghormati
4. Tehnik penyajian baik makanan di
wrap.

Mengetahui
Kepala Instalasi Gizi IPCN

(……………………..) (………………………)

Keterangan:
Ya : ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator
Tidak : tidak ada/tidak tersedia/tidak dikerjakan sesuai
indikator NA : tidak dapat diterapkan
Penghitungan (ya/(ya+tidak)x100%)