FORMULIR AUDIT

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI CATERING

Tanggal:
No TINDAKAN INDIKATOR YA TIDAK NA
1 Kebersihan peralatan 1. Pencucian alat secara manual
makanan dan minuman 2. Bak 1 (pencuci) berisi air hangat
suhu 65,5ᵒC+deterjen
3. Bak II bak pembilas berisi air
hangat suhu 76ᵒC
4. Bak III pembilasan terakhir berisi
air hangat suhu 82ᵒC
5. Pencucian alat menggunakan
Automatic Washer
2 Cara Penyimpanan makanan 1. Pengaturan barang yang
disimpan mudah diambil dan
mudah penyimpanan
2. Ada rotasi penyimpanan teratur
barang lama dan barang baru first
in first out (FIFO), first expired firs
out (FIFO)
3. Tidak ada barang kadaluarsa
4. Keamanan dan kebersihan
gudang bebas dari
binatang/serangga (kucing,kecoa,
semut, tikus)
5. Tinggu rak dari pemukaan lantai
min 30cm
6. Jarak antara penyimpanan
barang paling atas dengan langit
langit min 60cm
7. Jarak antara peyimpanan
barang dengan dinding min 15cm
3 Cara Pengolahan makanan 1. Tempat pengolahan (dapur) air
a. Memenuhi syarat air
minum, tidak terkontaminasi
b. Pembuangan air kotor
lancer
c. Tempat sampah tertutup
dan dioperasikan dengan pedal
d. Rapat serangga dan
tikus
2. Tenaga pengolah
a. Kebersihan
perseorangan baik
b. Selalu mencuci tangan
sebelum menjamah makanan
c. Memakai tutup kepala
d. Memakai masker
e. Memakai celemek

4 Kebesihan dapur
5 Cara pengangkutan makanan
6 Penyimpanan Dingin
7 Cara penyajian makanan
JUMLAH
KETERANGAN
YA : Ada/tersedia/dikerjakan sesuai indicator
TIDAK : Tidak ada/tidak tersedia/tidak dikerjakan sesuai indicator
NA : Tidak dapat diterapkan
f. Menggunakan alas kaki
bagian depan tertutup rapat
g. Berkuku pendek
h. Tidak memakai
perhiasan tangan
i. Menjamah makanan
matang menggunakan
(penjepit, garpu, sarung tangan
plastic)
3. Proses pengolahan
a. Cara pengolahan
makanan yang bersih
b. Bahan makanan yang
diolah harus sesuai spesifikasi
c. Tempat persiapan, meja
peracikan bebas kecoa, semut,
tikus dan kucing
d. Peralatan pengolahan
tidak dicampur adukkan cara
penggunaannya.
1. Lantai bersih dari debu dan
sampah
2. Permukaan lingkungan
besih/tidk berdebu
3. Lawa-lawa tidak ada
4. Lantai kering/tidak licin
1. Alat pengangkutan
makanan/troly harus bersih (tidak
berbau)
2. Makanan senantiasa dalam
keadaan tertutup
1. Sesuai bahan makanan
2. Sesuai suhunya
3. Isi lemari pendingin tidak penuh
sesak dan tidak sering dibuka tutup
4. Ada form pemantauan suhu
5. Diisi secara rutin
1. Kebersihan alat dan tempat
dilokasi penyajian baik
2. Hygiene perorangan baik
3. Tehnik penyajian baik, makanan
ditutup wrap
 Petugas Audit Karu

( ) ( )