TABULASI DATA HASIL PENGKAJIAN

I. IDENTITAS

Umur Jenis Kelamin Agama Status Pekerjaan Suku

No Nama
55-74 75-84 >85 P W I K H B J D Tdk mnkh Bekerja tidak Jawa

1 Ny. MK 0.00 1.00 v v v v v

2 Ny. SS 0.00 1.00 v v v v v
3 Ny. SL 1.00 v v v v v
4 Ny. YL 1.00 v v v v v
5 Ny. DL 1.00 v v v v v
6 Ny. BY 1.00 v v v v v
7 Ny. SG 0.00 1.00 v v v v v
8 Ny. SH 1.00 v v v v v
9 Ny. MN 1.00 v v v v v
10 Ny. 1.00 v v v v v
11 Ny 0.00 1.00 v v v v v
12 Ny 1.00 v v v v v
13 Ny 1.00
14 Ny 9.00 4.00
15 Ny
16 Ny
17 Ny
18 Ny
19 Ny
20 Ny
21 Ny
22 Ny
23 Ny
24 Ny
25 Ny
26 Ny
27 Ny
28 Ny
II. RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan saat ini keluhan tiga bulan terakhir Pen

Nyeri Diare Batuk Sesak Sehat Kembung Pusing Batuk Sesak Nyeri Diare Lemas Hipertensi Stroke
Pusing
Sendi mual Sendi
v v v v
v v v
v v
v v
v v v v
v
v v v v
v v v
v v
v
v v
v v
 Penyakit saat ini Penyakit tiga bulan terakhir
Hernia Osteoarthritis ISPA DM Inkontinensia Jantung Hipertensi Stroke Hernia Osteoarthritis
Alvi
v
v v v
v
v v
v v

v v v
v v v v v
v

v v v
v v
 III. KEADAAN UMUM

kit tiga bulan terakhir tekanan darah Postur tul. Belakang Kemampuan kecepatan berjalan
DM Inkontinensia Jantung Normal Hipertensi tegap agak bungkuk Cepat Perlahan
Alvi
v v
v v v
v v v v
v v v
v v
v v v
v v
v v v
v v v
v v v
v v v v
v v v v
Kemampuan kecepatan berjalan Daya Akomodasi Kemampuan pendengaran Mobilitas
Dgn kursi roda Dgn Kruk Baik kurang Suara keras Suara rendah Tonus5/5 5/5 Tonus 4/3 4/-

v v v v
v v v
v v
v v v
v v v v
v v
v v v v
v v v
v v v
v v v
v v v
v v v
 V.PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

Mobilitas Status Gizi Stabilitas Emosi Perasaan

Tonus 3/3 4/3 Gagal bangkit Lebih Normal kurang No Stabil Labil Bahagia

v 1 v v
v 2 v v
v v 3 v v
v 4 v v
v 5 v v
v 6 v v
v v 7 v v
v 8 v v
v 9 v v
v 10 v v
v 11 v v
v 12 v v
Perasaan Terdapat perubahan peran Komunikasi Interaksi Sosial Olahraga
Sedih Ya Tidak Aktif Kurang Aktif Kurang Baik Cukup kurang

v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
VI. PENGKAJIAN PRILAKU TERHADAP KESEHATAN

Pola makan Air putih yang diminum istiraht-tidur Indeks Barthel Eliminasi (BAK) Eliminasi (BAB)
teratur tidak < 4 gls 4-6 gls > 6 gls Ada tidak M TS TT Ada Tidak Ada Tidak
keluhan keluhan Keluhan
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
 Konsumsi Rokok Konsumsi kopi fasilitas kesehatan Penggunaan resep
Tidak 1-3 btg/hr Tidak 250-500 Dokter Perawat Bidan Puskesmas Dengan Tanpa
merokok pernah cc/hr resep resep
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
 Sumber info kesehatan Pengetahuan ttg osteoarthritis Pengetahuan ttg Hipertensi
Puskesmas RS TV/Radio Baik Cukup kurang Baik Cukup Kurang

v v v
v v v
v v v
v v v
v v v
v v v
v v v
v v v
v v v
v v v
v v v
v v v v v