PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG

DINAS KESEHATAN
Jln.Ir.H.Juanda ( Komplek Perkantoran PEMDA Aceh Tamiang ) Karang Baru
Telepon/Faximili (0641) 333271,Kode Pos 24476

SURAT PERJANJIAN KERJA

NOMOR : / 800 / 2021

TENTANG
KONTRAK KERJA PEGAWAI DAERAH DENGAN PERJANJIAN KERJA

Pada Hari ini Senin Tanggal Empat Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, bertempat di
Karang Baru, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : IBNU AZIZ, SKM

Nip : 197506251997021001
Jabatan : Pj.Kepala Dinas Kesehatan
Alamat Kantor : Jalan Ir.H.Juanda (Komplek Perkantoran PEMDA)
Kecamatan Karang Baru Kode Pos. 24476

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Bupati Aceh Tamiang, yang selanjutnya
disebut PIHAK KE I.

2. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Jabatan :

Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri, yang selanjutnya disebut PIHAK
KE II.

PIHAK KE I dan PIHAK KE II dengan ini menyatakan sepakat untuk mengikatkan diri
dalam suatu kontrak kerja dengan syarat-syarat sebagaimana tertuang dalam Pasal-Pasal
berikut:

PASAL 1
KETENTUAN UMUM

Dalam perjanjian ini yang dimaksud dengan:

1. Surat Perjanjian Kontrak Kerja adalah perjanjian hukum antara PIHAK KE I dengan
PIHAK KE II dalam suatu hubungan kerja yang saling mengikat antara kedua belah
pihak untuk melaksanakan kewajiban-kewajiban dan tugas-tugas sebagaimana tersebut
dalam pasal-pasal yang diperjanjikan, serta dokumen-dokumen lain yang dirujuk
sebagai bagian yang tak terpisahkan dari surat perjanjian kerja ini.
2. Pegawai Daerah Dengan Perjanjian Kerja adalah Pegawai Daerah yang diangkat oleh
Bupati Aceh Tamiang dengan sumber pembiayaan dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Kabupaten (APBK) Aceh Tamiang.

PASAL 2
HUBUNGAN KERJA DAN JANGKA WAKTU IKATAN KERJA

1. PIHAK KE I menyatakan menerima PIHAK KE II sebagai Pegawai Daerah dengan

Perjanjian Kerja pada Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tamiang yang berkedudukan di
Jalan Ir.H.Juanda (Komplek Perkantoran PEMDA) Kecamatan Karang Baru dan PIHAK
KE II menyatakan bersedia bekerja pada Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tamiang.
2. Perjanjian kerja ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun, terhitung sejak tanggal
01 Januari 2021 dan berakhir pada tanggal 31 Desember 2021.
3. Perjanjian Kerja ini dapat dipersingkat atau diperpanjang waktunya dengan persyaratan
sebagai berikut :
a. Diperpanjang apabila PIHAK KE II dinyatakan layak untuk diperpanjang
berdasarkan hasil evaluasi kinerja yang ditetapkan oleh PIHAK KE I;
b. Dipersingkat apabila PIHAK KE II dinyatakan tidak layak untuk diperpanjang
berdasarkan hasil evaluasi kinerja yang ditetapkan oleh PIHAK KE I, atau PIHAK KE
II mengundurkan diri.
4. Dalam hal PIHAK KE I mempersingkat Perjanjian Kerja dengan PIHAK KE II, maka
PIHAK KE I wajib memberitahukan pemutusan perjanjian kerja kepada PIHAK KE II
selambat-lambatnya 1 (satu) minggu sebelum usulan pemberhentian diajukan oleh
PIHAK KE I kepada Bupati.
5. Usulan pemberhentian yang diajukan oleh PIHAK KE I kepada Bupati, cq BKPSDM
harus dilengkapi dengan dasar-dasar dan bukti-bukti yang menguatkan pelanggaran
yang dilakukan oleh PIHAK KE II.
6. PIHAK KE II dapat mengajukan keberatan kepada PIHAK KE I dan Bupati Aceh
Tamiang, apabila PIHAK KE II merasa keberatan terhadap usulan pemberhentian yang
dilakukan oleh PIHAK KE I dengan dilengkapi dasar-dasar dan bukti-bukti pendukung.

PASAL 3
TATA TERTIB

1. PIHAK KE II menyatakan kesediaannya untuk mematuhi serta mentaati seluruh

peraturan tata tertib pada Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tamiang yang telah
ditetapkan oleh PIHAK KE I dan ketentuan-ketentuan yang berlaku di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang.
2. Pelanggaran terhadap peraturan-peraturan tersebut di atas dapat mengakibatkan PIHAK
KE II dijatuhi hukuman disiplin.
3. Penjatuhan hukuman disiplin dilakukan menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan.

PASAL 4
JAM KERJA

PIHAK KE II wajib memenuhi ketentuan jam kerja yang diberlakukan sama dengan
ketentuan Jam Kerja Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh
Tamiang, kecuali ditentukan lain menurut Peraturan Perundang-undangan.

PASAL 5
PENEMPATAN, TUGAS, DAN TANGGUNG JAWAB

1. PIHAK KE I menempatkan PIHAK KE II sebagai (Nama Jabatan..) Pada UPTD Puskesmas

……................ Kabupaten Aceh Tamiang.
2. Terhadap penempatan PIHAK KE II oleh PIHAK KE I sebagaimana dimaksud pada angka
1, kepada PIHAK KE II diberikan tugas dan tanggung jawab sebagai berikut:
a.  
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i. Dst

3. PIHAK KE II wajib melaksanakan tugas dan tanggung jawab yang diberikan oleh PIHAK
KE I selama Perjanjian Kerja ini berlangsung yang ditetapkan dengan Surat Perintah
Tugas PIHAK KE I.
 PASAL 6
GAJI POKOK

1. PIHAK KE I wajib memberikan gaji pokok kepada PIHAK KE II sebesar Rp. 850.000
(delapan ratus lima puluh ribu rupiah) setiap bulan.
2. Gaji pokok PIHAK KE II harus dibayarkan PIHAK KE I pada setiap awal bulan kecuali
terkendala dalam proses penyelesaian Anggaran Pendapatan dan Belanja Kabupaten
(APBK).

PASAL 7
LEMBUR

1. PIHAK KE I dapat memerintahkan PIHAK KE II untuk kerja lembur jika tersedia

pekerjaan yang harus segera diselesaikan atau bersifat mendesak (urgent).
2. PIHAK KE I berkewajiban membayar upah lembur kepada PIHAK KE II terhadap
perintah tugas lembur yang diberikan.
3. Pembayaran upah lembur dilaksanakan menurut ketentuan Peraturan Perundang-
undangan yang berlaku.

PASAL 8
CUTI

1. PIHAK KE II diberikan Hak Cuti, sebagai berikut:

1. Cuti pribadi selama 5 (lima) hari kerja dalam 1 (satu) Tahun.
2. Cuti Hamil selama 1 (satu) bulan;
3. Cuti Bersalin selama 2 (dua) bulan.
2. Sebelum melaksanakan cuti, PIHAK KE II mengajukan permohonan secara tertulis
kepada PIHAK KE I dengan mendapat pengesahan berupa tanda tangan dan ijin dari
atasan langsung yang bersangkutan.

PASAL 9
KERJA RANGKAP

Selama masa berlakunya ikatan perjanjian kerja ini, PIHAK KE II tidak dibenarkan
melakukan kerja rangkap di badan/dinas/kantor atau perusahaan lain manapun juga,
dengan mengemukakan dalih atau alasan apa pun juga.

PASAL 10
BERAKHIRNYA PERJANJIAN

Selain seperti yang diatur dalam Pasal 2 angka 2, angka 3 dan angka 4, perjanjian kerja ini
akan berakhir dengan sendirinya jika PIHAK KE II meninggal dunia atau karena keadaan
darurat (force majeur), seperti pemberontakan, perang, perintah Peraturan Perundang-
undangan ataupun hal-hal yang mengakibatkan perjanjian kerja ini tidak mungkin lagi
untuk diwujudkan.

PASAL 11
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Apabila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak, akan diselesaikan secara
musyawarah untuk mencapai mufakat.
2. Apabila dengan cara ayat 1 pasal ini tidak tercapai kata sepakat, maka kedua belah pihak
sepakat untuk menyelesaikan permasalahan tersebut dilakukan melalui prosedur
hukum.
 PASAL 12
PENUTUP

Demikianlah perjanjian ini dibuat, disetujui, dan ditandatangani dalam rangkap dua, asli dan
tembusan bermaterai cukup dan berkekuatan hukum yang sama. Satu dipegang oleh PIHAK
KE I dan lainnya untuk PIHAK KE II.

Perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak, pada hari dan tanggal tersebut diatas.

PIHAK KE II PIHAK KE I
Pj.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tamiang
Materai 10.000/6.000

NAMA IBNU AZIZ, SKM

NIPDPK. ....................................... Pembina / IV.a
Nip. 197506251997021001

SAKSI-SAKSI :

1. IRIANTO, SE : ( )
Sekretaris Dinas Kesehatan

2. Nama Kepala Puskesmas : ( )

Kepala UPTD Puskesmas……...