zin melaporkan sisa VK Jumat

Tgl 12-12-2020 Pkl 07.00 WITA

Total pasien : 4

Obstetri : 3

Gravida : -

Ginekologi : -

ICU : 1

ICU Bed 3/Ny. Maisarah/18th/1466473

Pindah ke VK Tgl 09-12-2020 Pkl. 20.00 WITA

Pindah ICU Tgl 10-12-2020 Pkl 11.00 WITA

S : Sesak nafas (+) Berkurang

O : Status Umum

GCS 456 CM A(+) I (-) C (-) D (-)

TD : 100/60mmHg HR : 87x/menit RR: 20 x/menit T :36.7C

SaO2 99% dgn nc 3 lpm

Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (+)

Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Ekstremitas : udem (-/-)

Status Lokalis : Payudara lembek

Status Obstetri

TFU: 3 jrbpst

Kontraksi uterus: (+) Baik

V/V: flx (-)

Thoraks PA; 07-12-2020

Viral Pneumonia, moderate stage

Tak tampak cardiomegaly

Swab diagnostic tgl 07-12-2020: Negatif

Swab Diagnostic tgl 08-12-2020: Negatif

AGD tgl 11-12-2020

Suhu: 36.9

pH: 7.398

PCO2: 39.3

TCO2:25.0

PO2:93

HCO3: 24.2

O2 Saturasi: 97

Base Excess: -1.0

%FIO2: 33

Hasil Laboratorium (Tgl 11-12-2020: Pkl. 14.59 WITA)

Hb 8.5 g/dl

Leu 24.6 ribu/ul

Hct 27.2 %

Plt 346 ribu/ul

PT/APTT: 14.7 detik / 31.6 detik

GDS: 72 mg/dl

Alb: 2.3 g/dl

LDH: 2194

Bil Total : 0.83mg/dL

Bil Direk : 0.26 mg/dL

Bil Indirek : 0.57

SGOT/SGPT: 47 U/L / 64 U/L

Ur/Cr: 31mg/dl / 0.58 mg/dl

Na/K/CL: 137 Meq/L /3.8 Meq/L /108 Meq/L

AGD tgl 10-12-2020

Suhu: 36.1

pH: 7.382

PCO2: 31.1

TCO2:20.0

PO2:24.0

HCO3: 19.2

O2 Saturasi: 45

Base Excess: -6.0

%FIO2: 61

Hasil Kultur Urin tgl 05-12-2020 Tidak ada pertumbuhan kuman aerob

Hasil Kultur darah tgl 05-12-2020

Tidak ada pertumbuhan kuman aerob

Hasil Laboratorium (tgl 8-12-2020 pkl 17.05)

Hb 9.1 g/dl

Leu 19.2 ribu/ul

Hct 28.4 %

Plt 343 ribu/ul

SGOT/SGPT: 52 U/L / 103 U/L

Ur/cr: 46mg/dl / 0.91mg/dl

Hasil Laboratorium (tgl 7-12-2020 pkl 11.59)

Hb 8.8 g/dl

Leu 20.8 ribu/ul

Hct 27.8 %

Plt 286 ribu/ul

Ur/cr: 133mg/dl / 1.98mg/dl

Na/K/CL: 136 Meq/L / 4.5 Meq/L / 113 Meq/L

Hasil Laboratorium (tgl 5-12-2020 pkl 21.28)

Hb 9.6 g/dl

Leu 32.1 ribu/ul

Hct 29.8 %

Plt 284 ribu/ul

Ur/cr: 208mg/dl / 4.20mg/dl

Na/K: 138 Meq/L / 4.6 Meq/L

Hasil Laboratorium (tgl 05-12-2020 pkl 03.01

Hb 10.0 g/dl

Leu 33.7 ribu/ul

Hct 32.2 %

Plt 266 ribu/ul

PT/APTT: 16.9 detik / 42.4 detik

Kolesterol total: 175 mg/dl

HDL Kolesterol: 13 mg/dl

LDL Kolesterol: 125 mg/dl

Trigliserida: 184 mg/dl

HBA1C: 6.1

D-Dimer: 16.88 mg/dl

Ferritin: 152.33 ng/ml

CRP: 99.4 mg/dl

AGD tgl 07-12-2020

Suhu: 36

pH: 7.299

PCO2: 27.6

TCO2:15.0

PO2:93

HCO3: 13.9

O2 Saturasi: 97

Base Excess: -13

%FIO2: 40

Hasil Laboratorium (Tgl 04-12-2020: Pkl. 11.42 WITA)

Hb 11.3 g/dl

Leu 46.2 ribu/ul

Hct 37.2 %

Plt 433 ribu/ul

PT/APTT: 14.7 detik / 31.6 detik

GDS: 33 mg/dl

Alb: 2.9 g/dl

LDH: 2194

SGOT/SGPT: 402 U/L / 240 U/L

Ur/Cr: 157 mg/dl / 3.04 mg/dl

Na/K/CL: 134 Meq/L / 6.5 Meq/L /104 Meq/L

Anti HIV: NR

HBsAg: NR

A:

P1A0 Post SC (H8) ai G1P0A0 H35mgg + IUFD + Susp. AFLP (Swansea score: 6) + Obs Dispneu ec ALO
dd pnemonia + ARDS + anemia (hb 8.5)+ CHF gr III-IV + Discarded covid 19 + Elektrolit Imbalance
(Na/K/Cl: 137/3.8/108) terkoreksi + Aki dd akut on CKD perbaikan (31/0.58) + Hipoalbumin (2.3) dlm
koreksi + c sepsis + Post HD 1x

I:

02 NC 3 lpm

IVFD ~ TS IPD Nefro

Po VIP Albumin 2 caps/8 jam

Po kripsa 1 caps/8 jam

Bebat payudara

Trf Alb s/d Alb ≥ 2.5 g/dL

TS Nefro

IVFD NS 0.9% 1500cc/24 jam

Inj. Meropenem 1gr/12 jam (H7)

Inf Moxifloxacin 400mg/24 jam (H7)

Drip SNMC 1 amp/12 jam (H7)

Inj. OMZ 40mg/12 jam

Po Curcuma 3x1 tab

TS Paru

Antibiotik ~ TS IPD Nefro

Inj. OMZ 40mg/12 jam

Po. HP pro 1 tab /8jam

FU hasil cek ulang Kultur darah dan urin

Ro Thorax ulang hari ini

TS Jantung

PO Furosemide 1-0-0

Echo elektif

Po Rampiril 1x2.5mg

Po Concor 1x2.5 mg

Fis 3 /Ny. Sahdiah/35th/1466742

MKB Tgl 12-12-2020 Pkl. 01.40 WITA

Subyektif : Nyeri luka Operasi (+)

Objektif Kamar Bersalin

Status Umum

GCS 456 CM A(-) I (-) C (-) D (-)

TD : 130/70 HR : 84 RR: 18 T : 36,4oC

Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Ekstremitas : udem (-/-)

BB: 64 kg TB :152 cm BMI : 27.7 (Overweight)

Status Obstetri
TFU : 2 jr bpst

Kont ut : (+) baik

V/v Flx (-)

Hasil Laboratorium (Tgl 12-12-2020)

Hb 12.8 g/dl

Leu 11.9 ribu/L

Hct 38 %

Plt 214 ribu/L

Gds 157 mg/L

Pt/Aptt : 10/24.8 detik

Anti HIV : NR

HBsAg : NR

Rapid Cov-19

IgG ; Non Reaktif

IgM ; Non Reaktif

Tgl. 12-12-2020 Pkl. 03.57 WITA

Lahir bayi SC

PR/4230g/48cm/AS7-8-9

BS: 40-42 mgg LS:>p90

Dilakukan Tubektomi Pomeroy Bilateral

Diagnosis

P4A0 Post SC + MOW(H0) ai G4P3A0 H41-42 mgg + JTHIU + PresKep + Inpartu Kala II + Arrest of
Descent ec CPD + DM Gestasional + C Bayi besar

Problem

Manajemen pasien post SC

Penegakan diagnosa c dm Gestasional

Terapi post partum

- Drip oksitosin 20 IU dalam RL 500cc / 8 jam s/d 24 jam post SC (pkl 05.00 WITA)
- Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam IV

- Drip Metronidazole 500mg/8 jam/ IV

- Inj As Traneksamat 500 mg /8 jam / IV

- Inj Ketorolac 30 mg/ 8jam / IV

- Cek DR 6 jam post op (pkl 11.00 WITA)

- Mo KU/Kel/TTV/Flx / Kont Ut

- Cek GDP/GD2PP ekspedisi pagi ini

Patol 1/ Ny Mia/17 thn/1442364

S : keluhan (-), pandangan mata kabur (-),nyeri perut kanan atas (-), nyeri kepala (-)

Pkl 18.20 WITA, Lahir Bayi SptK, PR/1250gr/33cm/AS 1-1-0

Objektif

STU :

GCS : 456 CM AICD (-/-/-/-)

TD : 138/82 HR : 90x R : 20 x T : 26.8

CP : dbn

STO :

TFU : 3 jr bpst

Kont Uterus (+) baik

V/V flx (-)

A : P1A0 PP SptK + PEB + Partial HELLP syndrome + Asma Bronkhial (tidak dalam serangan) +
Hipoalbumin (2.2) dalam koreksi + Primimuda

P : Post partum

PEB

Asma Bronkhial

Partial HELLP syndrome

I:
Dosis rumatan MgSO4 40 % 8 gr dalam IVFD RD5 500cc habis dalam 8 jam (1gr/jam) s/d 24 jam post
partum

PO Cefadroksil 500 mg/12 jam

Po Asam Mefenamat 500mg/8 jam

Po SF 300 mcg/12 jam

Po metildopa 500 mg / 8 jam

Po Nifedipin 10 mg / 8 jam Jika TD> 160/110

Inj Metilpredisonlon 25 mg / 12 jam IV  selama 3 hari  cek lab ulang  bila membaik rencana
Tappering off

Trf Alb 20% s/d alb ≥ 2.5 g/dL

TS Paru

Symbicort 160 mg/12 jam

Nebul Ventolin K/P

Po Azitromicin 500 mg / 24 jam

Po NAC 200 mg / 8 jam

Po Vip albumin II caps / 8 jam

Trf Albumin 20 % 1 fls

Patol 3/Ny Sari R/28th/1466147

MKB Tgl 12-12-2020 Pkl. 01.20 WITA

Subyektif : Nyeri luka jahitan (+), pandangan kabur (-), nyeri perut kanan atas (-), mual (-),muntah
(-),nyeri kepala (-)

Objektif Kamar Bersalin

Status Umum

GCS 456 CM A(-) I (-) C (-) D (-)

TD : 155/100 HR : 92 RR: 18 T : 36,8oC

Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Ekstremitas : udem (-/-)

BB: 57 kg TB : 150 cm BMI : 25.3(Normal )

Status Obstetri
TFU : 2 jr bpst

Kont uterus : (+) baik

V/v Flx (-)

Hasil laboratorium tgl 12-12-2020 Pkl 02.22 WITA

Hb 9.3 g/dL

Leukosit 10.2 ribu/ul

Ht : 30.5%

Trombosit 366 rb /ul

MCV 72.3

MCH 22.0

MCHC 30.4

PT/APTT : 11.1 /26.9

GDS 76

Alb 3.4

SGOT 17

SGPT 7

Ureum 16

Kreatinin 0.54

Asam Urat 4.5

Na/K/Cl : 138/3.9/111

Anti HIV NR

HbsAg NR

URinalisa

Proteinurin 1+

Tgl.12-12-2020 Pkl. 07.00 WITA

Lahir bayi Ekstraksi Vakum

PR/2520gr/47cm/AS 7-8-9

BS:38-40 mgg LS:p10-p25

Plasenta lahir lengkap dengan MAK III

Episiotomi  Perineorafi
Diagnosis

P1A0 post ekstraksi vakum ai G1P0A0 H38-39 mgg + JTHIU + PresKep + PEB + Anemia (Hb 9.3)

Problem

Problem manajemen post ekstraksi vakum pada Pasien PEB

Instruksi

MgSO4 40% 8gr dosis rumatan dalam RD5 500 cc habis dalam 8 jam (1 gr/ jam ) s/d 24 jam post
ekstraksi vakum (07.00)

PO : nifedipine 10 mg/ 8 jam

PO : Metildopa 500 mg/ 8 jam jika TD > 160/110 mmHg

PO Cefadroxil 500mg/12jam

PO As Mefenamat 500mg/8jam

PO SF 300mcg/12 jam

Pemasangan DC 1x24 jam

Mo KU/Kel/Flx/TTV/Kont Uteru