Ny.

Zulfa Rusdiana/27th/1033248
Alamat : Darma Budi 2, Banjarmasin

Subjektif :
Pasien rujukan RS Bhayangkara Banjarmasin, pasien mengaku hamil ± 12 mgg. Ada kontrol 1× ke Poli
Kandungan di RS Bhayangkara. Keluhan saat ini mual (+) muntah (+) sebanyak > 10 ×/hari, penurunan
BB (+) ± 4kg. Pusing (+), demam (-).
Pasien dengan diagnosis SLE sejak tahun 2018 dan rutin mengkonsumsi obat: Metilprednisolon 4 mg/48
jam, Vitamin D 1×1000 IU.Keluar flek-flek (-), perdarahan (-), Riw. Keputihan (+) sejak awal kehamilan,
gatal (+), berbau (+).
RPD: SLE (+), HT (-), DM (-), asma (-)
RPK: HT (-), DM (-), Asma(-)
ANC : BPM/PKM (-)
SpOG 1x  KRT
HPHT : 05-12-2022
TP : 11-05-2023
UK : 11-12 mgg
Riwayat Persalinan :
1. Hamil Ini
Riwayat Pernikahan : 1x sejak tahun 2022
Riwayat KB : (-)

Obyektif Kamar Bersalin (Tgl.-2023 Pkl. WITA)

Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 98/70 N : 84x/m RR : 20x/m T : 36,5C SpO2: 98 %RA
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel

Status Obstetri
TFU : 2 jari diatas pusat
V/V : Flx (-)

USG
• VU terisi minimal
• Tampak gambaran intrauterine dengan CRL 52.2 mm~ 11 minggu + 6 hari
• NT 1.17 mm, masa bone (+), flx (+)
• AP DS tidak tampak kelainan
Kesan :
Janin Tunggal Hidup Intrauterine

Diagnosis
G1P0A0 H 11-12 mgg + JTHIU SLE on treatment

Problem
ANC TM 1

Instruksi:
KIE
Kontrol 1 bulan lagi
Konsul rutin ke TS IPD untuk menyesuaikan dosis Metilprednison
PO As. Folat 1x450 MG
PO Zinc 1x20 mg
PO Ondensentron 2x4 mg
Konsul IPD divisi Rhematologi
Lapor DPJP dr. Bambang Abimanyu, Sp.OG, Subsp. FER  disetujui