Bed C4
Ny.Hayati/27th/1482730
MKB Tgl 18-11-2021 (HP 3)
Alamat : Jln Pemangkit laut
Lahir Bayi SC tgl 18-11-2021
pkl 08.20 WITA
LK/2565g/47cm/AS 6-7-8
P3A0 Post SC (H2) ai
KPD≥24 jam + C
chorioamnionitis + fetal
distress
Inj Ceftriaxone 2x1 (H2)
Inj Gentamicin 2 x80 mg
(H2)
Drip Metronidazole
3x500mg()H2)
Po : asam mefenamat 3 x
500 mg
Po : SF 2 x 300 mg
Drip PCT 1 gram kp
Rawat Luka H3 (tgl 21-11-
2021 )
Diagnosis Hasil Laboratorium (Tgl 18--11-2021 Pkl IVFD RL 1000cc
G3P2A0 H37-38 mgg + JTHIU + Preskep + KPD≥24 jam + febris + C 15.33 WITA) O2 SM 8 Lpm
chorioamnionitis + fetal distress + TBJ 3100gr Hb: 15.0 g/dl Inj PCT 3x1 gr IV
Lekosit: 18.6 ribu/ul Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam IV
Subyektif : HCT: 42.8%
pasien datang sendiri mengaku hamil 8,5 bulan dengan keluhankenceng- Trombosit: 102 ribu/ul
kenceng sejak 3 jam SMKB, keluar lendir darah (+) sejak 3 jam SMKB, Hasil Laboratorium (Tgl18-11-2021
Pkl07.33 WITA)
keluar air (-), gerakjanin (+) berkurang . Riwayat coitus (-), riwayat trauma
Hb: 12,8 g/dl
(-), pijat perut (-), keputihan (-), nyeri BAK (-), pasien demam (+) 1 hari
Lekosit: 13,2 ribu/ul
yang lalu, batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-) HCT: 38,4 %
Trombosit: 132 ribu/ul
RPD: HT (-), DM (-), Asma(-) PT/APTT : 9,8/24,8 detik
RPK: HT (-), DM (-),Asma(-) GDS : 85 mg/dl
R/ANC: BPM 6x  normal
SpOG 2x  normal Hasil Laboratorium (Tgl 18-11-2021 pkl
HPHT : 02-03-2021 05.45 WITA)
TP : 09-12-2021 UL :
UK : 37 minggu + 2 hari Warna :Kuning
Riwayat Persalinan : Protein : negatif
Keton :1+
1. 2016/9bln/Spt Bokong/RS Ulin/PR/2800gr/M/3 hari
Darah :Negatif
2. 2017/9bln/spt BK/BPM/LK/3100gr/H/4 tahun
Leuko : 0-3
3. Hamil ini Eritro :0-2
Riwayat Pernikahan: 1 kali sejak 2013 Bakteri : 1+
Riwayat KB: Pil, stop 1 tahun yll
Objektif Kamar Bersalin (Tgl 18-11-2021 Pkl. 05.30 WITA)
Status Umum
GCS 456 CM A(-) I (-) C (-) D (-)
TD : 118/76 mmHg HR : 112x/mnt RR: 20 x/mntT : 38oC SpO2 : 99%
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Ekstremitas : edema (-/-)
BB: 72 kg TB : 158 cm BMI : 23.8 (Overweight)
Status Obstetri
LI : teraba besar, bulat, tdk melenting TFU : 31 cm
LII: kiri teraba keras memanjang TBJ : 3100 gr
LIII: bulat, keras, melenting His : 1x/10’/20”
LIV: divergen (4/5) DJJ : 158x/menit
VT: Ø1cm/25%/Selket(+)/Kep/SS nel/H I
Inspekulo : pooling (+), lakmus test (+)
USG TAS
Janin : Tunggal, Hidup, IU, Presentasi Kepala
Plasenta : Implantasi di corpus anterior tidak menutupi OUI, grade II-III
Amnion : cairan ketuban cukup, AFI 6,1 cm
Biometri : BPD : 83,8 mm ~ 35 mgg + 0 hari
HC : 323 mm ~ 35 mgg + 5 hari
 AC : 345,6 mm ~ 38 mgg + 3 hari
FL : 65,1 mm ~ 34 mgg + 6 hari
EFW : 2885 gram
Jantung : FHR (+) 155 x/menit, 4 CV(+) N
Anomali : Saat ini tidak ditemukan kelainan kongenital mayor
Lain–Lain : Aktifitas Janin kurang

Kesimpulan
Janin tunggal hidup intrauterine letak memanjang, presentasi kepala,
Biometri ~ UK 36-37 minggu + plasenta implantasi di corpus anterior
tidak menutup OUI grade II, cairan amnion kurang.

Bed Diagnosis Hasil Laboratorium post transfusi PRC O2 3 lpm nasal kanul
Ny. Siti G3P2A0 H35-36mgg + JTHIU + Letak Lintang + Tak Inpartu + PEB + 4 Kolf (Tgl 18-11-2021 pkl 19.49 WITA) Loading MgSO4 40% 4 gr dalam RD5 100cc
Bulkis/38th/(Poliklinik) BSC 1x (7th yll) + U > 35 thn + c Plasenta Akreta (PAI Score 3~33%) + Hb: 9.6 g/dl habis dalam 15 menit dilanjutkan Drip MgSO4
MKB Tgl 15-11-2021 Hipoalbumin (3.0) + ISK Asimptomatik + TBJ 2325 gr Lekosit: 17.6 ribu/ul 40% 8gr dalam RD5 500cc habis dalam 8 jam
(HP6) HCT : 27.6% (1gr/jam)
Alamat: Banjarmasin Subyektif : Trombosit: 176 ribu/ul Pasang Folley Catheter
Pasien kiriman poli kandungan dengan diagnosis G3P2A0 H35-36mgg + Po Metildopa 3x500mg
JTHIU + Letlin + Tak Inpartu + PEB + BSC 1x (7 th yll) + U > 35 thn + c
Po Nifedipin 3x10mg jika TD > 160/110mmHg
Lahir Bayi SC tgl 17-11- Plasenta Akreta (PAI Score 3~33%) + ISK Asimptomatik + TBJ 2325gr. Hasil Laboratorium (Tgl 17-11-2021 pkl
Konsul TS Perinatologi
2021 pkl 10.45 Pasien direncanakan terminasi SC. Pasien mengaku hamil 8 bulan dengan 22.53 WITA)
PR/ 1845g/44cm/AS7-8-9 keluhan kencang-kencang (-) keluar lendir darah (-) keluar air-air (-). Hb: 5.9 g/dl Konsul SPV FM
Gerak janin (+) aktif. Perdarahan pervaginam (-). Keluhan nyeri kepala, Lekosit: 15 ribu/ul Konsul SPV Onkologi
mual, muntah, nyeri ulu hati dan pandangan kabur disangkal. HCT: 17.7% Sedia darah 2 WB 2 PRC
RPD: HT (-), DM (-), Alergi(-) Trombosit: 165 ribu/ul
RPK: HT (-), DM (-), Alergi(-)
R/ANC: BPM 9x  KRT ec BSC Hasil Laboratorium (Tgl 15-11-2021 pkl
SpOG 4x  KRT ec ec PPT + c Plasenta Akreta + 10.44 WITA)
BSC 1x + Hb: 11.5 g/dl
U >35 thn Lekosit: 9.7 ribu/ul
HPHT : 10-03-2021 HCT: 34.3%
TP : 17-12-2021 Trombosit: 333 ribu/ul
UK : 35-36 minggu PT/APTT : 10.5/24.7 detik
Riwayat Persalinan : GDS : 85 mg/dl
1. 2008/9bln/SptBK/BPM/PR/3200gr/H/13th LDH : 135 U/L
2. 2013/9bln/SC ai gagal induksi/RS Alb : 3.0 g/dL
Puriparamita/LK/2500gr/H/18th OT/PT : 18/9 U/L
3. Hamil ini Ur/Cr : 15/0.60 mg/dL
Riwayat Pernikahan : 1x selama 14 thn Na/K/Cl:134/3.5/107 Meq/L
Riwayat KB : Pil, stop 2 tahun yll Anti HIV : NR
HBsAg : NR
Objektif Kamar Bersalin (Tgl 15-11-2021 Pkl 10.30 WITA)
Status Umum UL :
GCS 456 CM A(-) I (-) C (-) D (-) Warna : Kuning
TD : 140/90 HR : 84 RR: 21 T : 36,6oC Protein : Negatif
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) Keton : Negatif
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/- Darah : Negatif
 Ekstremitas : edema (-/-) Leuko : 1-3
BB: 60 kg TB: 160 cm BMI : 23.4 (Normal) Eritro : 0-2
Status Obstetri Bakteri : Negatif
LI : Teraba keras memanjang TFU: 27cm
LI: Bulat, keras, melenting TBJ : 2325 gr
LIII: Teraba bagian kecil janin HIS : (-)
LIV: Konvergen (5/5) DJJ : 148x/menit
VT: Ø(-)/Bagian terendah janin masih tinggi

USG FM (dr Robyanoor Sp.OG ) di Poliklinik

Janin : Tunggal, Hidup, IU Letak melintang, kepala di kiri punggung
superior
Plasenta : Implantasi di corpus anterior SBR meluas menutup OUI Lacuna
(+) di SBR dekstra (+) clear zone
Amnion : SDP 3.4 cm kesan cukup
Biometri : BPD : 85 mm ~ 34 mgg +2
HC : 304.5 mm ~ 33 mgg +1
AC : 281.9 mm ~ 33 mgg +0
FL : 68 mm ~ 32 mgg +4
EFW : 2206 gram
Jantung : FHR (+) 150 x/m, 4 CV
A. Umbilicalis RI 0.56 A. Uterina dekstra Notching (-)
PI 0.80
Anomali : Saat ini tidak ditemukan kelainan kongenital mayor
Lain–Lain : Aktifitas Janin Baik

Kesimpulan :
Janin, Tunggal, Hidup, Intra Uterine, letak melintang, sesuai usia gestasi
35-36 mgg, plasenta implantasi di corpus anterior SBR meluas menutupi
OUI lacuna (+) di SBR dekstra (+) clear zone dengan cairan amnion
cukup

Konsul SPV FM dr M. Robyanoor Sp.OG (K)

Stabilisasi KU
R/ Terminasi hari Rabu tgl 17-11-2021

Bed C2(Sendiri) Diagnosa : Hasil Laboratorium (Tgl 17-11-2021 Pkl O2 2-3 lpm
Ny. Munawarah/25thn G2P1A0 H 36-37 mgg + JTHIU + preskep + inpartu 11.32 WITA) IVFD RL loading 1000 cc lanjut 20 tpm
MKB : 17-11-2021 (HP4) kala I fase laten + Riw KPD > 24 jam + febris + c Chorioamnionitis + Fetal Hb : 10.7 g/dl Inj Ceftriaxone 1 gram / 12 jam IV
Alamat: Jl. Sutoyo S Komp Takikardia + c janin hydrocephalus + Peningkatan (SGOT/SGPT: 126/103) Lekosit: 24.3 ribu/ul Inj Metronidazole 500 mg / 8 jamIV
Purnawirawan Ujung + obese kls I (BMI 33.78) + TBJ 3410 gram HCT : 31.5% Bed rest
Trombosit: 265 ribu/ul Pasang FC
Lahir Bayi SC Subjektif : KIE kondisi ibu dan janin
LK/4140g/50cm/AS 1-1-1 Pasien datang sendiri mengaku hamil 8,5 bulan dengan keluhan keluar Konsul TS IPD
Hasil Laboratorium (Tgl 17-11-2021 pkl
labiopalatoschizis, ar-air sejak 1 minggu SMKB. Kencang-kencang (+) 12 jam SMKB. Keluar
01.00 WITA)
hydrocephalus, kelainan lendir darah (-). Gerak janin (+). Riwayat keputihan (+), gatal (+), berbau Hb: 11.4 g/dl
jantung (ASD/VSD) (+) sejak 1 minggu SMKB. Nyeri BAK (-) Riw trauma(-) Riw demam (+) Lekosit: 32.8 ribu/ul TS IPD dr Dikara Sp.PD

P2A0 Post SC (H3)ai KPD >
24 jam + Riw Febris + c
chorioamnionitis + janin
hidrocephlus + transaminitis
+ imbalance cairan ( Na 132
K 3.2)
IVFD RL 20 tpm
Inj Ceftriaxone 2x1 (H3)
Drip metronidazole 3x
500mg (H3)
Inj Gentamicin 2x 80 mg
(H4)
Po asam mefenamat 3x 500
mg
Po Cripsa (H4/H5)
Bebat payu darah
Mo KU kel/ Flx/ Kontraksi
/TTV
TS IPD
Po : Curcuma 3x1
Cek OT/PT per 3 hari (tgl 22-
11-2021)
sejak 1 hari yll Riw coitus (-). R/minum pelungsur (+),Pasien mengaku HCt: 35.2% Po : Curcuma 3x1
sering ada kucing kampung di rumah,Riwayat minul alkhol (-) obat2an Trombosit: 315 ribu/ul Cek OT/PT per 3 hari (tgl 22-11-2021)
saat hamil(-)saat hamil muda pernah mengalami sakit demam(+) PT/APTT : 10.8/28.2 detik
RPD: HT (-), DM (-), asma (-), GDS : 151 mg/dl
RPK: HT (-), DM (-), Asma(-) LDH : 694 U/L
R/ANC: BPM 9x  normal Alb : 3.6 g/dL
SpOG 1x  KRT ec hidrocephalus OT/PT : 126/103 U/L
Ur/Cr : 7/0.76 mg/dL
HPHT : 08-03-2021
Asam Urat : 4.6 mg/dl
TP : 15-12-2021  36-37 mgg
Na/K/Cl : 132/3.1/107 Meq/L
Riwayat Persalinan : Anti HIV : NR
1. 2018/9bln/SptBK/BPM/PR/3100g/H/3thn HBsAg : NR
2. Hamil ini
Riwayat Pernikahan: 1x selama 4 tahun UL :
Riwayat KB : Pil, stop 1 tahun yll Warna : Kuning
Protein : 2+
Objektif Kamar Bersalin (Tgl 17-11-2021 pkl 01.00 WITA) Keton : 3+
Status Umum Darah : 2+
GCS 456 CM A(-) I (-) C (-) D (-) Leuko : 2-3
TD : 124/82 mmHg HR : 120x/mnt RR: 22x/mnt Eritro : 5-7
T rect : 38,8oC T axila : 37,6oC Bakteri : negatif
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Ekstremitas : Edema (-/-)
BB: 75 kg TB : 150 cm BMI : 33,78 (Obese kls I)
Status Obstetri
LI : besar, lunak, tdk melenting TFU: 36 cm
LII : teraba keras memanjang di kanan TBJ : 3875 gr
LIII : bulat, keras, melenting His : 3x/10’/20-30”
LIV : konvergen (5/5) DJJ : 170x/menit
Inspekulo : pooling (+) kehijauan, lakmus test (+)
VT : Ø3cm/50%/sel ket(-)kehijauan/bagian terendah janin masih
tinggi
USG Vk Bersalin
Janin : Tunggal, Hidup, IU Letak memanjang, Presentasi Kepala
Plasenta : Letak Fundus Gr II
Amnion : AFI 6 cm kesan kurang
Biometri : BPD : 131.7 mm
HC : 410.0 mm
AC : 269,3 mm ~ 31 mgg +0
FL : 59,1 mm ~ 30 mgg +2
EFW : 3565gram
Jantung : FHR (+) 168x/menit, 4 CV kesan abnormal
Anomali : Tampak pelebaran ventrikel dengan ukuran 5,23 cm,
mendesak falx cerebri, kesan hidrocephalus
Lain–Lain : Aktifitas Janin Baik
Kesimpulan :

Bed C6 (BPM)
Ny. Nur Amelia/ 16 th
MKB Tgl 17-11-2021 HP (H4)
Alamat : Jl. Desa Pasar Kamis
Lahir bayi SC
17-11-2021 PKL 15.15 WITA
PR/2960g/50 cm / as 6-7-8
P1A0 Post SC (H3) ai
Impending eklamsia + PEB +
Hipoalbumin (2.9) + obese
kls II
Inj Cefriaxon 2x1 (H4)
Drip Metronidazole
3x500mg(H4)
Po:asam mefenamat
3x500mg
Po Vip Alb 3x2 caps
Po : metildopan 3 x 500 mg
Po : nifedipine 3 x 10 mg bila
>TD 160/100
Minum max 100 cc/ 24 jam
Rawat Luka dan Lab PEB
hari ini
Janin, Tunggal, Hidup, Intra Uterine, Presentasi Kepala, sesuai usia gestasi
30-31 mgg, plasenta letak fundus Gr II dengan cairan amnion kurang,
fetal takikardia dengan janin curiga kelainan hidrocephalus
CTG : Kategori II
Diagnosis Hasil Laboratorium (Tgl 17-11-2021 pkl O2 4 lpm via nasal canul
G1P0A0 39-40 minggu + JTHIU + Preskep + Inpartu Kala I Fase laten 22.53 WITA) Loading MgSO4 40% 4gr in D5 100cc dalam
+ PEB + Primimuda + Hipoalbuminemia (2.9) + Hiponatremia (133) + Hb: 10.0 g/dl 10menit, lanjut Drip MgSO4 40% 8 gr in IVFD
Obese kls III (40.8) + TBJ 2790 gr Lekosit: 22.5 ribu/ul RD5 500cc dalam 8 hours ~ 1gr/hr
HCT: 31.4% Inj ketorolac 3 x 30 mg
Subjektif : Trombosit: 260 ribu/ul Inj ceftriaxone 2 x 1 gram
Pasien datang kiriman BPM dengan diagnosis G1P0A0 H 40 mgg + PEB Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg
+ KPD. Pasien datang mengeluhkan keluar air-air (+) sejak 16 jam Hasil Laboratorium (Tgl 17-11-2021 pkl
Po Metildopa 3x500 mg
SMKB, kencang-kencang (+) sejak 8 jam SMKB, keluar lendir darah (-), 08.07 WITA)
Po Nifedipine 3x10 mg orally if BP >
gerak janin (+) aktif. Nyeri kepala (-) pandangan kabur (-), mual (-), Hemoglobin: 11.0 g/dl
muntah (-), nyeri ulu hati(-) Lekosit: 12.3 ribu/ul 160/110mmHg
Hematokrit: 34.7% Max Drink 1000 cc/24 jam
RPD: HT (-), DM (-), asma (-) Trombosit: 262 ribu/ul
RPK: HT (-), DM (-), asma (-) PT/APTT : 10.5/29.7 detik
R/ANC: BPM 9x  normal GDS : 73 mg/dl
SpOG (-) Alb : 2.9 g/dL
HPHT : 12-02-2021 OT/PT : 26/12 U/L
TP : 19-11-2021 Ur/Cr : 13/0.60 mg/dL
UK : 39-40 minggu Na/K/Cl : 133/3.7/108 Meq/L
Riwayat Persalinan : Anti HIV : NR
1. Hamil ini HBsAg : NR
Riwayat Pernikahan : 1x selama 1,5 th CRP : Negatif
Riwayat KB : (-)
Objektif Kamar Bersalin (Tgl 17-11-2021 Pkl 06.30 WITA) UL :
Status Umum Warna : Kuning
GCS 456 CM A(-) I (-) C (-) D (-) Protein : 3+
TD : 190/128 HR : 90 RR: 20 T : 36,6oC Keton : Negatif
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) Darah : 2+
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/- Leuko : 0-1
Ekstremitas : edema (-/-) Eritro : 2-4
BB: 98 kg TB: 155 cm BMI : 40.8 (Obese kls III) Bakteri : Negatif
Status Obstetri
LI : Teraba besar, lunak, tidak melenting TFU: 24cm
LII : Keras memanjang di kiri TBJ : 2790 gr
LIII: Bulat, keras, melenting HIS : 3x/10’/30”
LIV: Divergen (5/5) DJJ : 154x/menit
VT : Ø3cm/50%/selaput ket (-)/kepala/SS mel/H I
Protein dipstik 2+
Protein dipstick +2
USG TAS
Janin : Tunggal, Hidup, IU, letak memanjang, presentasi kepala

Bed G3(poli kandungan)
Ny. Nurfaidah/36th
MKB Tgl. 16-11-2021 (HP5)
Alamat: Bambu Kuning
Mioma Uteri Multiple + Anemia
(10.1 g/dl)
Persiapan operasi miomektomi
sampai histerektomi
KonsUL TS IPD
Konsul TS Anastesi
Plasenta : Implantasi di fundus grade II-III
Amnion : AFI cm, kesan kurang
Biometri : BPD : 85,5 mm ~ 34 mgg + 5 hari
HC : 312 mm ~ 34 mgg + 6 hari
AC : 304 mm ~ 35 mgg + 0 hari
FL : 72 mm ~ 36 mgg + 3 hari
EFW : 2680 gram
Jantung : FHR (+) 149 x/menit, 4 CV(+) N
Anomali : Saat ini tidak ditemukan kelainan kongenital mayor
Lain–Lain : Aktifitas Janin baik
Kesimpulan
Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, plasenta implantasi
di fundus grade II-III ~ 34-35 mgg , amnion kesan kurang
Mioma Uteri Multiple + Anemia (7.3 g/dl) dalam koreksi Hasil MDT tgl 16-11-2021 IVFD RL 20 tpm
Kesimpulan : Pro Transfusi PRC sampai hb 10g/dl
Subjektif : DD Anemia deffisiensi Besi Ketoprofen supp 125 mg bila nyeri
Pasien kiriman poli kandungan dengan diagnosis mioma uteri multiple + Anemia
(7.0 g/dl). Pasien mengeluh perut membesar sejak + 1 thn SMKB. Membesar dari Hasil Laboratorium 3 kolf PRC (Tgl 16-11-2021
perut bawah hingga saat ini di bawah pusat. Nyeri perut dirasakan hilang timbul Pkl 13.58 WITA)
namun masih bisa beraktifitas, perdarahan pervaginam diluar siklus haid (-) Hb : 10.1 g/dl
ataupun penurunan berat badan (-). BAB BAK (+) normal. Leu : 5.4 ribu/L
RPD: HT (-), DM (-), asma (-) Trom : 312 ribu/ul
RPK: HT (-), DM (-), Asma(-) Ht : 34.8 %
Hasil Laboratorium (Tgl 16-11-2021 Pkl 13.58
Riwayat Persalinan : P1A0 ATK 13 thn WITA)
Hb : 7.3 g/dl
Riwayat Pernikahan : 2x 1. 2004-2006 Leu : 4.1 ribu/L
2. 2019-sekarang Trom : 387 ribu/ul
Riwayat Kontrasepsi : suntik 3 bulan, stop 1 thn yll Ht : 25.8 %
HPHT : 15-10-2021 Besi : 11 ul/dl
Riwayat Menarche : 12 thn, siklus teratur, lama 5 hari TIBC : 362 ul/dl
Saturasi transferrin : 3 %
Obyektif Kamar Bersalin (Tgl 16-11-2021 pkl 13.30 WITA Ferritin : 6.39 ng/ml
Status Umum Hbs-Ag : NR
GCS: 456 A(+) I(-) C(-) D(-) Anti HIV : NR
TD : 100/70 mmHg N: 98 x/m RR: 20 x/m T : 36,3°C GDP/2JPP 97/100 mg/dl
Cor : S1/S2 tunggal OT/PT : 14/6
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/- Ur/Cr : 11/-.53
Abdomen : Supel, BU (+) Massa padat di perut bawah (+) uk 15x10 cm, setinggi ½ Na/K/Cl : 137/3.4/108
pst simfisis, permukaan licin, mobile Swab Antigen : Neg
Ekstremitas : udem (-/-) Hasil Laboratorium (Tgl 12-11-2021 Pkl 07.52
BB: 49 kg TB : 148 cm BMI : 22.4 (Normal) WITA)
Status Ginekologi Hb : 7.0 g/dl
Inspeksi : V/v flx (-), flr (-) Leu : 4.4 ribu/L
Inspekulo : Portio terdorong ke atas, menutup, licin, Flx (-) flr (-) Trom : 419 ribu/ul
VT : P : Portio menutup licin terdorong ke atas Ht : 26 %
CU : AF membesar ~ uk 16 mgg Hbs-Ag : NR
AP D/S : Massa (-), Parametrium lemas Anti HIV : NR

Bed G6/Poliklinik
Ny Siti Rodhiyah / 56thn
MKB : 19-11-2021 (HP2)
Alamat Batu licin
IVFD RL 20 tpm
Pro transfusi PRC s/d hb >
10g/dl (sedang masuk ke I
Rencana masuk ke II Hari ini)
Ketoprofen supp 125 KP
nyeri
CD : t.a.k GDP/2JPP 97/100 mg/dl
RT : TSA (+), mukosa licin OT/PT : 14/6
Ur/Cr : 11/-.53
USG di VK Bersalin Na/K/Cl : 137/3.4/108
VU terisi Swab Antigen : Neg
Tampak Uterus AF uk 13.4 x 10,5 x 7.5 cm
Tampak 3 buah massa uk 10.6 x 11.46 di fundus, uk 7.8 x 4.6 cm di corpus anterior
dan uk 10.6 x 7.4 di daerah corpus posterior
Diagnosis Hasil Laboratorium (Tgl 18-11-2021 Pkl IVFD RL 20 tpm
NOK c maligna + Post NAC 2X ( Reg docetaxel 120 mg dan Carboplatin 07.45 WITA) Pro transfusi PRC s/d hb > 10g/dl
250 mg) + anemia 8.5 Hb : 8.5 g/dl Ketoprofen supp 125 KP nyeri
Leu : 4.2 ribu/L
Subjektif Trom : 93 ribu/ul
Pasien kiriman poli kandungan dengan diagnosois NOK + Anemia (8.5) Ht : 27.1 %
dan direncanakan kemoterapi ke III dengan regimen Reg docetaxel 120 Erit : 3.10 juta/ul
mg dan Carboplatin 250 mg. Saat ini pasien mengeluh lemas sejak 1 RDW-CV : 18.4 %
minggu disertai nyeri perut hilang timbul sejak 1 bulan ini/ Perdarahan MCV 87.4 fl
pervaginam (-) b. BAB DAN BAK Normal. Penurunan BB (+) 10 kg selama MCH 27.4 pg
4 bulan. MCHC 31.4 %
GDS : 98 mg/dl
Riwayat Persalinan : P1A0 ATK 23 thn OT/PT : 20/24 U/L
Ur/Cr : 13/0.70 mg/dl
Riwayat Pernikahan : 1 x selama 36 thn Swab Antigen : Neg
Riwayat Kontrasepsi : suntik 3 bulan, stop 2 thn yll
HPHT : menopause 10 thn yll
Riwayat Menarche : 12 thn, siklus teratur, lama 5 hari Hasil Ca 125 tgl 24-08-2021
594.4 U/ml
Obyektif Kamar Bersalin (Tgl 16-11-2021 pkl 13.30 WITA
Status Umum Hasil Sitologi ascites tgl 17-09-2021
GCS: 456 A(+) I(-) C(-) D(-) Adenocarcinoma
TD : 100/70 mmHg N: 98 x/m RR: 20 x/m T : 36,3°C
Cor : S1/S2 tunggal Hasil USG tgl 14-08-2021
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Compleks cyst uk 4.8 x 6.3 x 7.4 cm pada
Abd : Supel, BU (+) Massa di perut bawah (-), nyeri perut (+) bagian bawah perut
Ekstremitas : udem (-/-) adneksa kiri curiga malignana
BB: 40 kg TB : 148 cm BMI : 18. (underweight) Ascites masif
Status Ginekologi Cholelithiasai kecil uk 0.85 cm
Inspeksi : V/v flx (-), flr (-)
Inspekulo : Portio terdorong ke atas, menutup, licin, Flx (-) flr (-)
VT : P : Portio menutup licin terdorong ke posteror Hasil CT Scan abdomen tgl 31-08-2021
CU : sde Kista multiloculated (uk AP 6.2 x LL 3.9 cm
AP D/S : Massa (-), Parametrium lemas
X CC 9.9 cm )pada cavum pelviks sisi
CD : t.a.k
disertai ascites masif, mengarahkan
gambaran neoplasma ovarium kistik
Mild hidronefrosis dan hidroureter kiri ec
sumbatan masa kistik
Chlelithiasuis kecil d 0.6 cm
Anterolisthesis corpus vertebrae L5
terhadap S1 disertai penyempitan diskus
intravertebralis L5-S1
Spondilitis lumbalis