DOPS TM 1 – GAT

dr. M Robyanoor, Sp.OG, Subsp. K.Fm

Ny. Zulfa Rusdiana/27th/1033248

Poliklinik Tgl 21-02-2023 Pkl 10.30 WITA
Alamat : Darma Budi 2, Banjarmasin

Subjektif :
Pasien rujukan Poli IPD dengan diagnosis Gravida + SLE. Pasien mengaku hamil 3 bulan rencana ANC rutin. Pasien mengeluh
perdarahan pervaginam (-). Nyeri perut (-). Pasien telah melakukan test kehamilan mandiri pada bulan febuari 2023 hasil positif
Pasien mengaku menderita SLE sejak tahun 2018 dan rutin mengkonsumsi obat: Metilprednisolon 4 mg/48 jam, Vitamin D 1×1000
IU.
RPD : HT (-), DM (-), asma (-), SLE on Treatmen MP 4mg/48 jam
RPK : HT (-), DM (-), Asma(-)
Riw ANC : BPM/PKM (-)
SpOG 1x  KRT SLE on. Treatment

HPHT : 05-12-2022
TP : 11-05-2023
UK : 11-12 mgg

Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini
Riwayat Pernikahan : 1x sejak tahun 2022
Riwayat KB : (-)

Obyektif Poli Kandugan Tgl 21-02-2023 Pkl 10.30 WITA

Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 100/ 70 N : 84x/m RR : 20x/m T : 36,5C
Cor: S1/S2 tunggal Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Status Obstetri
TFU : 2 jari diatas pusat
V/V : Flx (-)

USG
• VU terisi minimal
• Tampak gambaran janin intrauterin dengan CRL 55.1 mm ~ 12minggu + 1hari
• NT 0.75 mm
• AP DS tidak tampak kelainan
Kesan :
Janin Tunggal Hidup Intrauterin sesuai usia gestasi 12-13 minggu

Diagnosis
G1P0A0 H 11-12 mgg + JTHIU + SLE on treatment

Instruksi:
KIE
Kontrol 1 bulan lagi
Konsul rutin ke TS IPD untuk menyesuaikan dosis Metilprednison
PO Asam Folat 1 x 400 mg