JAGA IGD Covid Chief : dr.

13-1-2022 Jaga IGD reguler : dr.

dr.

NAZRA AGHNIA ABADI/P/14 Bulan GCS : E4V5M6

Keluhan Utama : Kaku kuduk (-)
Kejang (rujukan RS HVA Toeloengredjo) Burdzinski I,II,III,IV (-)

Riwayat Penyakit Sekarang: R. Fisiologis R. Patologis

Pasien dikeluhkan kejang. Kejang ditandai dengan R. Biceps +2 | +2 R. Babinski - | -
mata melirik keatas, tangan dan kaki kaku. Setelah R. Patella +2 | +2 R. Chaddock - | -
kejang pasien tidak sadar. Kejang +- 1-3 menit. Dalam R. Triceps +2 | +2 Oppenneim - | -
sehari bisa berulang sampai 8x (kemarin tgl 12/1/2022) R. Achilles +2| +2 Gonda - | -
kemudian dibawa ke RS HVA Kelongreso. Demam Gordon - | -
sebelum kejang (-), batuk (-), muntah (-), sesak (-). Schaeter - | -
Riwayat jatuh (-).
Diagnosis :
Riwayat Penyakit Keluarga 1. Status Epileptikus OK Epilepsi
Ibu dengan kejang saat hamil, kejang demam (+) ????
Riwayat Pengobatan Terapi :
Di RS HVA Kediri  O2 nasal Canul 2 LPM
IVFD RL 10 tpm  IV Cl : 4 120 ml ?????
Drips Neurobron 1/5 Amp vi ????  IV Fenitoin 2 x 35 ml (8 ml/kg/jam)
IV Ceftriaxone 2x250 ml Loading Fenitoin 10 ml/kg/x bila kejang
IV Fenitoin loading 100 ml (20 ml/kg/x)  IV Diazepam 3-5 ml ( (0,3 – 0,5 ml/kg/x) k/p
IV Paracetamole 2x150 ml kejang ???
PO As. Valrproat 2x3 ml  Diet nasi TKTP 3 x ½ porsi (300 ml, 800 kkal, 35 gr)
PO Fenitoin 2x25 ml (65 mlkg/???) Laboratorium (7/1/2022)
Riwayat Penyakit Dahulu Hb : ?
MRS di Baptis Kediri karena kejang (10/12/21) s/d Ht : ??
25/12/21, MRS di RS Baptis 2/1/22-7/1/22 Leukosit : ?
Riwayat Kehamilan Trombosit : ?
ANC rutin di Puskesmas/ bulan ruam TM I (-) demam Hitung Jenis : ????
TM I (-), USG (+), Keputihan berbau gatal (-), HT (-),
DM (-), pijat oyok (-) paparan asap rokok (-)

Riwayat Kelahiran
Lahir secara spontan, usia kehamilan 37-38 minggu
dengan BBL 2850 gram lahir langsung menangis. biru
(-) sesak (-) kuning (-)

Riwayat nutrisi
ASI eksklusif s/d saat ini, MPASI 6 bulan ????

Riwayat Imunisasi
Hep B0 (+)
BCG (+)
Riwayat Perkembangan
Saat ini hanya bisa berbaring, miring kanan-kiri dengan
bantuan.

Riwayat sosial ekonomi

Ayah/ th/ S1/ swasta ??
Ibu/ 28 th/ SMK/ IRT
Anak I/ ???
Anak II/ Pasien
Riwayat Alergi Obat (-)

TTV awal jaga

Kesadaran (GCS) : Composmentis (E4V5M6)
HR : 110-120 x/m
RR : 26 x/m
Tax : 36,7 C
SpO2 : 98%

Status Neurologis