Hamil Hipertiroid

RSUD K.R.M.
T WONGSONEGORO (RSWN)
RUANG TGL PE KETERANGAN PEMERIKSA

AN PERIK M
SA
RUANG TGL PE KETERANGAN

AN PERIK M
SA
Gawat 14/01/2 TT vital sign: Gawat Darurat Tekanan SULKHAN AMK

Darurat 022 V Darah: 115/78 ;Pernapasan: (PERAWAT)
13:24:0 20 ;Nadi: 92 ;Suhu: 36,5 ;Berat
0 Badan -/- ;GCSE: 4 ;GCSV:
5 ;GCSM: 6 ;GCS TOTAL: 15
Gawat 14/01/2 S ps datang sendiri kel : keluar darah JAMILAH

Darurat 022 seperti mens sejak jam 13.00, perut PAMIKATSIH
13:30:0 kenceng2 + pasien pengobatan STr.Keb (BIDAN)
0 Hipertyroid di RS Elizabeth sejak th
2021 ( Minum propanolol 1x10 mg
( terakhir jam 19.00),
propylthiouracil 3x100 mg
( terakhir minum jam 12.00 )
BELUM VAKSIN COVID pasien
ALERGI AMOXICILIN,ASAM
MEFENAMAT dan
SUPERTETRA tidak ada
pandangan mata kabur/nyeri ulu
hati tidak ada
batuk/pilek/demam/sesak
1.2014,aterm,spontan,RSWN,dokter
,laki2,3100 gr,tidak ada
penyulit,sehat
2.2019,aterm,spontan,RSWN,bidan,
laki2,2900 gr,tidak ada
penyulit,sehat 3.hamil ini HPHT:
16-5-2021 HPL : 23-2-2022 riw
pernikahan: menikah 2x, umur 21 th
dan 30 th ANC 4x, di Puskesmas
Candi, RSWN ( dr Kartika,spog ),
hasil baik Riwayat penyakit
HT/DM/ASMA/JANTUNG/TB/HE
P: tidak ada RIWAYAT hipertyroid
(+), pengobatan rutin di RS
Elizabeth riw penyakit sekarang :
AN PERIK M
SA
tidak ada riw operasi : tidak pernah

Riwayat pijet perut :tidak ada
Riwayat KB : tidak ada Riwayat op/
jatuh: tidak ada Riwayat gemeli
ADA ( TANTE ) Riwayat
opname :tidak ada riw minum
jamu : tidak pernah riwayat ps/klg
batuk/pilek/demam/sesak/bepergian
/kontak dg ps covid : tidak ada ps
ibu rumah tangga suami pasien
bekerja Swasta anak 1 SD kls 1
anak ke dua umur 2 th tinggal 1
rumah 10 orang
Gawat 14/01/2 O KU Baik, composmentis TD: JAMILAH

Darurat 022 119/82 mmHg, N: 90 x/mnt, RR: 20 PAMIKATSIH
13:30:0 x/mnt, S: 36.4 , SpO2: 99% TFU 26 STr.Keb (BIDAN)
0 cm his 2x/10/20 DJJ 140 x/mnt
Janin 1 hidup intra uteri Presbo puki
inspekulo : OUE menutup, tak
tampak darah mengalir dari OUE,
tampak erosi portio luas (+), darah
dari erosi portio (+), v/u/v dbn PPV
5cc darah (+), lendir darah (-), fluor
albus (+) oedem tidak ada
conjunctiva tidak anemis BB: 48 kg
TB: 158 cm
Gawat 14/01/2 A G3P2A0 39 tahun H 34 mg 2 hr JAMILAH

Darurat 022 janin 1 hidup intra uterin presentasi PAMIKATSIH
13:30:0 bokong puki PPI PAP e.c Erosi STr.Keb (BIDAN)
0 Portionis Usia Tua Hypertyroid
pengobatan
Gawat 14/01/2 P -pengawasan 10 -menganjurkan JAMILAH

Darurat 022 pasien untuk bedrest -jam 14.00 PAMIKATSIH
13:30:0 lapor dr Hadiyan, advis inf RL nifed STr.Keb (BIDAN)
0 30 mg ( extra) inj kalnex 500 mg
rawat VK lapor dr Kartika,spog (+),
balas (-) -handover ke bidan jaga
sore ( Ajeng,Bebi,Amel);
AN PERIK M
SA
Gawat 14/01/2 S Pasien datang dengan keluhan dr MUHAMMAD

Darurat 022 keluar darah seperti mens sejak jam HADIYAN
14:15:0 13.00 mengeluhkan sedikit RASYADI
0 kenceng-kenceng, riw ANC di (DOKTER)
RSWN dengan dr kartika Sp.OG
dengan hasiil presbo, mual - muntah
- nyeri kepala - RPD : hipertyroid
sejak 2001 pengobatna dengan dr
diana Sp.PD RIW obat : propanolol
1x10mg,prophylthyrouracil
3x100mg Alergi : amoxicilin, asmef
Gawat 14/01/2 O TD : 119/82 HR : 90 RR : 20 Spo2 : dr MUHAMMAD

Darurat 022 99% TFU : 26cm DJJ : 140x PPV : HADIYAN
14:15:0 darah dan flour albus Inspekulo : RASYADI
0 OUE mentup, erosi ++ PPV 5cc (DOKTER)
Gawat 14/01/2 A G3P2A0 hamil 34mg 2 hari, PPI, dr MUHAMMAD

Darurat 022 Hyperthyroid, PAP, letak mobile HADIYAN
14:15:0 ( presbo) RASYADI
0 (DOKTER)
Gawat 14/01/2 P - edukasi rawat inap - nifedipin dr MUHAMMAD

Darurat 022 30mg - inj kalnex 500mg ; HADIYAN
14:15:0 RASYADI
0 (DOKTER)
Gawat 14/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari JAMILAH

Darurat 022 JAMILAH PAMIKATSIH STr.Keb PAMIKATSIH
14:28:0 Ke OLGA BEBIANA SANDHA STr.Keb (BIDAN)
0 Note: advis DUM (+),infus-,lab-,
advis DPJP obsgyn (-)
Gawat 14/01/2 S menerima operan jaga pagi oleh OLGA BEBIANA

Darurat 022 bidan jamilah G3P2A0 Usia 39th H SANDHA
14:35:0 34mg PPI PAP usia tua , Amd.Keb
0 Hypertiroid pasien mengatakan (BIDAN)
perut masih kenceng , masih keluar
darah
Gawat 14/01/2 O KU baik CM TD 117/86 N 80 S OLGA BEBIANA

Darurat 022 36.4 RR 20 Spo2 99% DJJ (+) SANDHA
AN PERIK M
SA
14:35:0 135x/m His (+) 2x10m 20d PPV (+) Amd.Keb

0 darah (BIDAN)
Gawat 14/01/2 A G3P2A0 39th H 34mg Janin 1 OLGA BEBIANA

Darurat 022 hidup intra uterin presentasi bokong SANDHA
14:35:0 puki Partus Prematurus Imminen Amd.Keb
0 PAP Usia tua Hypertiroid (BIDAN)
( pengobatan )
Gawat 14/01/2 P pengawasan Obs KU TTV DJJ PPV OLGA BEBIANA

Darurat 022 Lapor dr Hadiyan (+) adv - Pasang SANDHA
14:35:0 Infus - Cek lab - Inj Kalnex 500mg Amd.Keb
0 - Nifedipin 30mg - EKG Lapor dr (BIDAN)
Kartika SpOG (+) adv - Nifedipin
30mg lanjut 3x10mg - Kaltrofen
sup 2/rectal - Inj Dexametason
2x2amp Therapy yg sudah
diberikan di IGD Jam 14.15 Pasang
Infus Jam 14.15 Cek lab Jam 14.25
Inj Kalnex 500mg Jam 14.25
Nifedipin 30mg Jam 14.30 EKG (+)
lapor (+) hasil normal Jam 14.35
Kaltrofen sup 2/rectal Jam 14.35 Inj
Dexametason 2x2amp Jam 14.45
Konfirmasi dewi ratih (+) Bidan
Narti Jam 15.00 Pasien dikirm ke
dewi ratih;
Gawat 14/01/2 S lapor kondisi pasien dr MUHAMMAD

Darurat 022 HADIYAN
14:41:0 RASYADI
0 (DOKTER)
Gawat 14/01/2 B hasil terlampir dr MUHAMMAD

Darurat 022 HADIYAN
14:41:0 RASYADI
0 (DOKTER)
Gawat 14/01/2 A G3P2A0 hamil 34mg 2 hari, PPI, dr MUHAMMAD

Darurat 022 Hyperthyroid, PAP, letak mobile HADIYAN
14:41:0 ( presbo) RASYADI
0 (DOKTER)
AN PERIK M
SA
Gawat 14/01/2 R Di Konsulkan Kepada: dr dr MUHAMMAD

Darurat 022 KARTIKA BUDI HADIYAN
14:41:0 PERANAWENGRUM Sp.OG, RASYADI
0 M.Kes; - Nifedipine 30 mg lanjut (DOKTER)
3x10 - kaltrofen 2 tab rectal - Inj
dexa 2x2 amp;
APPROV 14/01/2 AP SBAR telah diapprove oleh pada dr KARTIKA

AL 022 P tanggal 18 Jan 2022 BUDI
14:41:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)
Gawat 14/01/2 P KONSUL LAB KLINIS Diagnosa dr MUHAMMAD

Darurat 022 Kerja: Konsul ke Laborat Klinis HADIYAN
14:48:0 Dengan Diagnosa -, Permintaan RASYADI
0 Hemoglobin Hematokrit Leukosit (DOKTER)
Trombosit Hitung Jenis Leukosit
(Diff) Glukosa Sewaktu Natrium
Kalium Calcium HBsAg Anti HIV ;
Dewi 14/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan PONIARTI

Ratih 022 V Darah: 108/67 ;Pernapasan: S.Tr.Keb
15:26:0 20 ;Nadi: 92 ;Suhu: 36.2 ;Berat (BIDAN)
0 Badan 48/158 ;GCSE: 4 ;GCSV:
Dewi 14/01/2 S Pasien baru dari IGD Jam 15.10 PONIARTI

Ratih 022 telah dilakukan anamnesa dan S.Tr.Keb
15:27:0 pemeriksaan pada jam tersebut. Ibu (BIDAN)
0 datang sendiri mengatakan perut
kenceng2 sejak tgl 13/01/2022 jam
19.00 gerakan janin masih aktif
keluar darah dari jalan lahir jam
13.30, air ketuban rembes (-) Riw
bepergian luar kota (-), suami kerja
swasta di PT Otoda ( Elektronik )
Riw batuk (-), Riw pilek (-), Riw
demam (-) Pasien Hiperthyroid
2021 pengobatan dengan dr Diana
SpPD di RS Elisabeth Konsumsi
obat propanolol
AN PERIK M
SA
1x10mg,prophylthyrouracil
3x100mg Riwayat opname : tidak
ada ANC 6x, 4x di PKM Candi
lama, 1x di RSWN dan 1x di dr
Muslih SpOG HPHT : 16/05/2021
HPL: 23/02/2022 Hasil USG: tgl
10/09/2021 dg dr muslih ===> usia
14 mg fhm (+) hpl 7/3/2022 Hasil
rapid test PKM : tgl 12/01/2022
HIV NR, HbSAg Neg, Syphilis neg,
Hb 11.7 Riwayat Kesehatan : Asma
(-), Jantung (-), DM (-), Hepatitis
(-), TBC (-). Ginjal (-), Hipertensi
(-), Hamil Kembar (-), Alergi (-),
MInum Jamu (-), Pijat perut (-)
Hypertyroid (+) Riwayat kehamilan
dan persalinan yang lalu 1. 2014
Spontan RSWN, Laki - laki 3100 gr
sehat 2. 2019 RSWN Aterm
Spontan laki - laki 2900 sehat 3.
Hamil ini Riwayat Pernikahan
menikah 1x dengan suami sekarang
pada umur 30 tahun selama kurang
lebih 10 thn Riwayat KB
Penggunaan alkon terakhir suntik 3
bulan selama 2thn Setelah
Persalinan ==> sbelum tahu
Therapy di IGD : Jam 14.15 =>
Infus RL 20 tpm Jam 14.25 => Inj
Kalnex 500mg Jam 14.25 =>
Nifedipin 30mg Jam 14.35 =>
Kaltrofen sup 2/rectal Jam 14.35 =>
Inj Dexametason 2x2amp
Dewi 14/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : PONIARTI

Ratih 022 108/67 mmHg, Normotensi Nadi: S.Tr.Keb
15:27:0 92 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler (BIDAN)
0 Pernapasan: 20 x/mnt, reguler, tidak
ada retrakasi dada Suhu: 36,2 C,
tidak demam Berat: 48 ;Tinggi: 158
; LILA 23 cm, Status gizi kurang
SpO2: 98 %, akral hangat, sianosis
AN PERIK M
SA
(-), Turgor < 2 dtk, CRT < 2 dtk LI-

IV: janin 1 intrauterin presbo puki
TFU: 25 cm HIS: 1x/10 mnt/20 dtk
belum adekuat DJJ: 159 x/m PPV:
lendir darah Inspekulo OUE
menutup erosi ++ ppv 5 cc
Terpasang Infus RL 20 tpm, Botol
1, Sisa 400 cc EKG tgl 14/01/2022 :
Simus Rhytme ( igd )
Dewi 14/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 2 PONIARTI

Ratih 022 hr Janin 1 hidup intrauterin Letsu S.Tr.Keb
15:27:0 puki Parrtus prematurus imminens (BIDAN)
0 Perdarahan Antepartum Usia tua
Hyperhyroid ( pengobatan 1 th )
KEK ( Lila 23 cm )
Dewi 14/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu PONIARTI

Ratih 022 untuk tidur miring Memfasilitasi S.Tr.Keb
15:27:0 kebutuhan nutrisi Mengajarkan (BIDAN)
0 teknik relaksasi nafas dalam
Melaksanakan advice dokter: Advis
dr Hardiyan ( igd ) - Pasang Infus -
Cek lab - Inj Kalnex 500mg -
Nifedipin 30mg - EKG Advis dr
Kartika SpOG - Inj Kalnex 3x500
mg - Nifedipin 30mg lanjut 3x10mg
- Kaltrofen sup 2tab/rectal ekstra -
Inj Dexametason 2x2amp - EKG
PROGRAM : - Infus RL 20 tpm -
Inj Dexametason 2x2amp => Jam
00.00 (-) dosis ke 2 - Inj Kalnex
3x500 mg => Jam 00.00 (-) PO -
Nifedipin 3x10mg => Jam 22.00 (-)
;

18:28:0 19 ;Nadi: 78 ;Suhu: 36 ;Berat (BIDAN)
AN PERIK M
SA
Dewi 14/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari PONIARTI

Ratih 022 PONIARTI S.Tr.Keb Ke SITI S.Tr.Keb
21:19:0 CHOMARIYAH Note: Shift siang (BIDAN)
0 ke shift malam HO sesuai SOAP
Program: Pengawasan Therapy
sesuai program
Dewi 14/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan SITI

Ratih 022 V Darah: 97/57 ;Pernapasan: CHOMARIYAH
21:44:0 20 ;Nadi: 89 ;Suhu: 36,5 ;Berat Amd.Keb
0 Badan 48/158 ;GCSE: 4 ;GCSV: (BIDAN)
Dewi 14/01/2 S Jam 22.00 telah dilakukan SITI

Ratih 022 pemeriksaan dan pengkajian ulang CHOMARIYAH
22:04:0 pada pasien Pasien mengatakan Amd.Keb
0 kepala nya pusing kenceng kenceng (BIDAN)
(-) Gerak janin masih aktif keluar
lendir darah (-) keluar ketuban (-)
keluar darah flek (+)
Dewi 14/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : SITI

Ratih 022 97/57 mmHg, Normotensi Nadi: 89 CHOMARIYAH
22:04:0 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler Amd.Keb
0 Pernapasan: 20 x/mnt, reguler, tidak (BIDAN)
; LILA 23 cm, Status gizi Kurang
(-), Turgor < 2 dtk, CRT < 2 dtk
EWS 6 Jam 21.15 Djj 162 x/mnt
Jam 21.30 Djj 164 x/mnt Jam 21.45
Djj 169 x/mnt Jam 22.00 Djj 168
x/mnt LI- IV: janin 1 intrauterin
presbo puki TFU: 25 cm HIS: 1x/10
mnt/20 dtk belum adekuat PPV:flek
Inspekulo OUE menutup erosi ++
ppv 5 cc Terpasang Infus RL 20
tpm, Botol 2, Sisa 480 cc ==> Jam
21.00 Terpasang O2 3 liter/m (+)
EKG tgl 14/01/2022 : Simus
Rhytme ( igd ) 14/01/2022 (H)
AN PERIK M
SA
Neutrofil Absolut: 8.63 10^3/ul;

Calsium: 1.21 mmol/L; Jumlah
Lekosit: 11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %;


0 kepala nya masih pusing kenceng (BIDAN)
kenceng (-) Gerak janin masih aktif
keluar lendir darah (-) keluar
ketuban (-) keluar darah flek (+)

Jam 22.30 Djj 149 x/mnt Jam 23.00
x/mnt Jam 00.00 Djj 144 x/mnt LI-
TFU: 25 cm HIS: tidak ada
PPV:flek Inspekulo OUE menutup
erosi ++ ppv 5 cc Terpasang Infus
RL 20 tpm, Botol 2, Sisa 200 cc
Terpasang O2 3 liter/m (+) EKG tgl
14/01/2022 : Simus Rhytme ( igd )
14/01/2022 (H) Neutrofil Absolut:
8.63 10^3/ul; Calsium: 1.21
mmol/L; Jumlah Lekosit: 11.4 /uL;
Netrofil: 75.4 %;
AN PERIK M
SA
Dewi 15/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 3 SITI

Ratih 022 hr Janin 1 hidup intrauterin Letsu CHOMARIYAH
00:18:0 puki Parrtus prematurus imminens Amd.Keb
0 Perdarahan Antepartum Usia tua (BIDAN)
KEK ( Lila 23 cm ) Fetal takikardi
Dewi 15/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu SITI

Ratih 022 untuk tidur miring Memfasilitasi CHOMARIYAH
00:18:0 kebutuhan nutrisi mengajarkan Amd.Keb
0 teknik relaksasi nafas dalam (BIDAN)
Melaksanakan advice dokter
PROGRAM - Infus RL 40 tpm ==>
Jam 21.00 - Inj Dexametason
2x2amp => Jam 00.00 (+) dosis ke
2 - Inj Kalnex 3x500 mg => Jam
00.00 (+) PO - Nifedipin 3x10mg
=> Jam 22.00 (+) ;

06:35:0 20 ;Nadi: 77 ;Suhu: 36.7 ;Berat Amd.Keb

0 kepala nya sudah tidak pusing (BIDAN)
kenceng kenceng (-) Gerak janin
masih aktif keluar lendir darah (-)
keluar ketuban (-) keluar darah flek
(+)

Ratih 022 101/60 mmHg, Normotensi Nadi: CHOMARIYAH
06:37:0 77 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler Amd.Keb
AN PERIK M
SA

Jam 02.00 Djj 140 x/mnt Jam 04.00
x/mnt Jam 06.00 Djj 144 x/mnt LI-
TFU: 25 cm HIS: tidak ada
PPV:flek Inspekulo OUE menutup
erosi ++ ppv 5 cc Terpasang Infus
RL 20 tpm, Botol 3, Sisa 450 cc
Terpasang O2 3 liter/m (+) EKG tgl
8.63 10^3/ul; Calsium: 1.21
Netrofil: 75.4 %;

0 Perdarahan Antepartum Usia tua (BIDAN)

Melaksanakan advice dokter Jam
07.00 dr Kartika SpOG telp advis -
CTG PROGRAM - Infus RL 20
tpm ==> Jam 05.00 - Inj
Dexametason 2x2amp => Jam
08.00 (-) dosis ke3 - Inj Kalnex
3x500 mg => Jam 08.00 (-) PO -
Nifedipin 3x10mg => Jam 06.00 (+)
;
Dewi 15/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari SITI SITI

Ratih 022 CHOMARIYAH Amd.Keb Ke NIA CHOMARIYAH
07:04:0 KURNIA Note: Shift Malam HO Amd.Keb
0 Shift Pagi sesuai SOAP Program: (BIDAN)
AN PERIK M
SA
pengawasan 10 konservatif
Dewi 15/01/2 S Jam 07.30 telah dilakukan NIA KURNIA

Ratih 022 pemeriksaan dan pengkajian ulang S.Tr.Keb
08:25:0 pada pasien Pasien mengatakan (BIDAN)
0 kepala nya sudah tidak pusing
(+)
Dewi 15/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : NIA KURNIA

Jam 02.00 Djj 140 x/mnt Jam 04.00
x/mnt Jam 06.00 Djj 144 x/mnt Jam
07.30 Djj 146x/mnt LI- IV: janin 1
intrauterin presbo puki TFU: 25 cm
HIS: tidak ada PPV:flek Inspekulo
OUE menutup erosi ++ ppv 5 cc
Terpasang Infus RL 20 tpm, Botol 4
(jam 09.00 ), Sisa 250 cc Terpasang
O2 3 liter/m (+) EKG tgl
8.63 10^3/ul; Calsium: 1.21
Netrofil: 75.4 %;
Dewi 15/01/2 S Jam 08.00 dan jam 12.00 telah NIA KURNIA
Ratih 022 dilakukan pemeriksaan dan S.Tr.Keb
09:46:0 pengkajian ulang pada pasien (BIDAN)
0 Pasien mengatakan kepala nya
sudah tidak pusing kenceng
AN PERIK M
SA


Ratih 022 99/69 mmHg, Normotensi Nadi: 79 S.Tr.Keb
09:46:0 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler (BIDAN)
EWS 3 Djj 140 x/mnt LI- IV: janin
1 intrauterin presbo puki TFU: 25
cm HIS: tidak ada PPV:flek
Inspekulo IGD OUE menutup erosi
++ ppv 5 cc Terpasang Infus RL 20
tpm, Botol 3, Sisa 450 cc Terpasang
15/1/2022 USG dr Kartika
SPOG==>usg 1540 gr ak kurang
AFIO 2,2 , L plasneta gr 4;
Diagnosa: g3p2a0, uk 34 mgg KPD
IUGR 14/01/2022 (H) Neutrofil
Absolut: 8.63 10^3/ul; Calsium:
1.21 mmol/L; Jumlah Lekosit:
11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %;
Dewi 15/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 3 NIA KURNIA

0 Perdarahan Antepartum
oligohidramnion IUGR Usia tua
Dewi 15/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu NIA KURNIA

09:46:0 kebutuhan nutrisi mengajarkan (BIDAN)
AN PERIK M
SA

CTG jam 07.30 dr Kartika SpOG
advis: - USG di GK =>inj dexa 2x2
Advice dr.kartika spog - Injeksi
dexa 2 x 6 mg PROGRAM - Infus
RL 20 tpm ==> Jam 05.00 - Inj
08.00 (+) dosis ke3 - Inj Kalnex
3x500 mg => Jam 08.00 (+) PO -
;
Dewi 15/01/2 A assesment awal; bb 48kg tb 158cm UMI CHOLIFAH

Ratih 022 bb awal 38kg st.gizi kurang, riwayat AMD Gz
10:20:0 makan dan minum driumah cukup (NUTRISIONIS)
0 tidak ada alergi makanan. Pasien
mengatakan kepala nya sudah tidak
pusing kenceng kenceng (-) Gerak
janin masih aktif keluar lendir darah
(-) keluar ketuban (-) keluar darah
flek (+) KU: Baik, CM Tekanan
Darah : 101/60 mmHg, Normotensi
Nadi: 77 x/mnt, Pulsasi kuat,
reguler Pernapasan: 20 x/mnt,
reguler, tidak ada retrakasi dada
Suhu: 36,7 C, tidak demam Berat:
48 ;Tinggi: 158 ; LILA 23 cm,
Status gizi Kurang SpO2: 99 %,
akral hangat, sianosis (-), Turgor <
2 dtk, CRT < 2 dtk EWS 3 Djj 144
x/mnt 14/01/2022 (H) Neutrofil
11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %; DX=
G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 3
hr Janin 1 hidup intrauterin Letsu
puki Parrtus prematurus imminens
Perdarahan Antepartum
KEK ( Lila 23 cm ) Fetal takikardi ;
AN PERIK M
SA
Dewi 15/01/2 D peningkatan kebutuhan nutrisi; UMI CHOLIFAH

Ratih 022 AMD Gz
10:20:0 (NUTRISIONIS)
0
Dewi 15/01/2 I diberikan diit nasi TKTP 1700 kal; UMI CHOLIFAH
Ratih 022 edukasi gizi; AMD Gz
0
Dewi 15/01/2 M asupan makan,ku px,tensi,laborat; UMI CHOLIFAH

Ratih 022 AMD Gz
0
Dewi 15/01/2 E asupan makan,ku px,tensi,laborat; UMI CHOLIFAH

Ratih 022 AMD Gz
0
Dewi 15/01/2 S riwayat alergi obat amoxicilin , ENIK

Ratih 022 asam mefenamat, supertera PURWANINGSI
10:22:0 H S.Farm, Apt
0 (APOTEKER)
Dewi 15/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : ENIK

Ratih 022 101/60 mmHg terapi Infus RL 20 PURWANINGSI
10:22:0 tpm - Inj Dexametason 2x2amp H S.Farm, Apt
0 nanti jam 20 terahir - Inj Kalnex (APOTEKER)
3x500 mg PO - Nifedipin 3x10mg
Dewi 15/01/2 A tidak ada permaslahan terkait terapi ENIK

Ratih 022 obat PURWANINGSI
0 (APOTEKER)
Dewi 15/01/2 P monitoring terapi obat, ku ttv pasien ENIK

Ratih 022 ; PURWANINGSI
0 (APOTEKER)
Dewi 15/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan NIA KURNIA

AN PERIK M
SA

11:29:0 19 ;Nadi: 79 ;Suhu: 36,2 ;Berat (BIDAN)
Dewi 15/01/2 S Jam 08.00 dan jam 11.45 telah NIA KURNIA
Ratih 022 dilakukan pemeriksaan dan S.Tr.Keb
11:51:0 pengkajian ulang pada pasien (BIDAN)
0 Pasien mengatakan kepala nya
sudah tidak pusing kenceng

Ratih 022 99/59 mmHg, Normotensi Nadi: 79 S.Tr.Keb
11:51:0 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler (BIDAN)
11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %;
Dewi 15/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 3 NIA KURNIA

AN PERIK M
SA

Dewi 15/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu NIA KURNIA

CTG jam 07.30 dr Kartika SpOG
advis: - USG di GK ==> inj dexa
2x2 PROGRAM - Infus RL 20 tpm
==> Jam 05.00 - Inj Dexametason
2x2amp => Jam 08.00 (+) dosis ke3
- Inj Kalnex 3x500 mg => Jam
08.00 (+) PO - Nifedipin 3x10mg
=> Jam 14.00 (+) ;
Dewi 15/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari NIA NIA KURNIA

Ratih 022 KURNIA S.Tr.Keb Ke FANI S.Tr.Keb
14:28:0 HANINDYA Note: shif pagi ke (BIDAN)
0 siang --> HO sesuai SOAP
Program: observasi terapi lanjut
Dewi 15/01/2 S melaporkan ps pengobatan FANI

Ratih 022 hipertyroid selama 1 th HANINDYA
15:24:0 AM.Keb (BIDAN)
0
Dewi 15/01/2 B ku baik FANI

Ratih 022 HANINDYA
15:24:0 AM.Keb (BIDAN)
0
Dewi 15/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 3 FANI

Ratih 022 hr Janin 1 hidup intrauterin Letsu HANINDYA
15:24:0 puki Parrtus prematurus imminens AM.Keb (BIDAN)
AN PERIK M
SA
Dewi 15/01/2 R Di Konsulkan Kepada: dr FANI

Ratih 022 KARTIKA BUDI HANINDYA
15:24:0 PERANAWENGRUM Sp.OG, AM.Keb (BIDAN)
0 M.Kes; adv konsul interna ke
dr,Diana SPPD;

15:24:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)
Dewi 15/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan FANI

Ratih 022 V Darah: 107/57 ;Pernapasan: HANINDYA
15:31:0 20 ;Nadi: 85 ;Suhu: 36,0 ;Berat AM.Keb (BIDAN)
Dewi 15/01/2 S Jam 15.00 telah dilakukan FANI

Ratih 022 pemeriksaan dan pengkajian ulang HANINDYA
15:33:0 pada pasien Pasien mengatakan AM.Keb (BIDAN)
0 kepala nya sudah tidak pusing
(+)
Dewi 15/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : FANI

Ratih 022 107/57 mmHg, Normotensi Nadi: HANINDYA
15:33:0 85 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler AM.Keb (BIDAN)
EWS 3 Djj 143x/mnt LI- IV: janin 1
intrauterin presbo puki TFU: 25 cm
HIS: tidak ada PPV:flek Inspekulo
AN PERIK M
SA
IGD OUE menutup erosi ++ ppv 5

cc Terpasang Infus RL 20 tpm,
Botol 3, Sisa 300 cc Terpasang O2
3 liter/m (+) EKG tgl 14/01/2022 :
Simus Rhytme ( igd ) 15/1/2022
USG dr Kartika SPOG==>usg 1540
gr ak kurang AFIO 2,2 , L plasneta
gr 4; Diagnosa: g3p2a0, uk 34 mgg
KPD IUGR 14/01/2022 (H)
Neutrofil Absolut: 8.63 10^3/ul;
Dewi 15/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan FANI

Ratih 022 V Darah: 110/57 ;Pernapasan: HANINDYA
20:01:0 20 ;Nadi: 85 ;Suhu: 36,4 ;Berat AM.Keb (BIDAN)
Dewi 15/01/2 S Jam 19.30 telah dilakukan FANI

Ratih 022 pemeriksaan dan pengkajian ulang HANINDYA
20:02:0 pada pasien Pasien mengatakan AM.Keb (BIDAN)
0 kepala agak pusing kenceng
pengobatan hypertyroid dengan dr
Diana, Sp.PD sejak bulan Juli 2021
di RS Elizabeth Konsul dr Diana,
Sp.PD
Dewi 15/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : FANI

Ratih 022 110/57 mmHg, Normotensi Nadi: HANINDYA
20:02:0 85 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler AM.Keb (BIDAN)
AN PERIK M
SA

11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %;
Dewi 15/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 3 FANI

Ratih 022 hr Janin 1 hidup intrauterin Letsu HANINDYA
20:02:0 puki Parrtus prematurus imminens AM.Keb (BIDAN)
Dewi 15/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu FANI

Ratih 022 untuk tidur miring Memfasilitasi HANINDYA
20:02:0 kebutuhan nutrisi mengajarkan AM.Keb (BIDAN)
Jam 15.24 lapor dr Kartika, Sp.Og
advis - konsul interna Jam 15.36
lapor dr Diana, Sp.PD (+) balas (-)
PROGRAM - Infus RL 20 tpm - Inj
20.00 (+) dosis ke4 - Inj Kalnex
3x500 mg => Jam 16.00 (+) PO -
22.00 (-) ;
Dewi 15/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari FANI

Ratih 022 FANI HANINDYA AM.Keb Ke HANINDYA
21:19:0 SITI CHOMARIYAH Note: jaga AM.Keb (BIDAN)
0 siang HO jaga malam sesuai SOAP
AN PERIK M
SA
Program: pengawasan 10. lapor dr

Diana, Sp.PD (+) balas (-)

0 kepala agak pusing kenceng (BIDAN)
Sp.PD

EWS 3 LI- IV: janin 1 intrauterin
presbo puki TFU: 25 cm HIS: tidak
ada Djj 144 x/mnt PPV:flek
11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %;

AN PERIK M
SA

Dewi 15/01/2 S Melaporkan perkembangan pasien SITI

Ratih 022 Pasien rutin periksa dengan dr diana CHOMARIYAH
23:28:0 di Elisabeth Amd.Keb
0 (BIDAN)
Dewi 15/01/2 B Ku baik CM USG thyroid tgl SITI

Ratih 022 21/12/2022 terlampir Ft4 tanggal CHOMARIYAH
23:28:0 11/11/2021 ==> 0.78 Amd.Keb
0 (BIDAN)

0 Perdarahan Antepartum (BIDAN)
KPD
Dewi 15/01/2 R Di Konsulkan Kepada: dr SITI

Ratih 022 KARTIKA BUDI CHOMARIYAH
23:28:0 PERANAWENGRUM Sp.OG, Amd.Keb
0 M.Kes; Jam 22.51 Advis dr. (BIDAN)
DIANA NOVITASARI Sp.PD K-
EMD FINASIM - Therapi
dilanjutkan - Cek ft4 tshs;

23:28:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)

00:21:0 20 ;Nadi: 82 ;Suhu: 36.3 ;Berat Amd.Keb
AN PERIK M
SA

0 ingin BAK terus, pusing (-) (BIDAN)
(+) pengobatan hypertyroid dengan
dr Diana, Sp.PD sejak bulan Juli
2021 di RS Elizabeth Konsul dr
Diana, Sp.PD 15/01/2022 Inj
20.00 (+) dosis ke4 Pasien alergi :
Amoxicillin, Asam mefenamat,
supertetra

15/1/2022 USG dr Kartika SPOG
TBJ 1540 gr ak kurang AFIO 2,2 ,
L plasneta gr 4; Diagnosa: g3p2a0,
uk 34 mgg KPD IUGR 14/01/2022
(H) Neutrofil Absolut: 8.63 10^3/ul;
AN PERIK M
SA
Protein urine negatif

KPD

Jam 15.24 lapor dr Kartika, Sp.Og
advis - konsul interna Jam 22.51
Advis dr. DIANA NOVITASARI
Sp.PD K-EMD FINASIM - Therapi
dilanjutkan - Cek ft4 tshs
Kalnex 3x500 mg => Jam 00.00 (+)
PO - Nifedipin 3x10mg => Jam
22.00 (+) ==> Cek Ft4 tshs (-) bisa
setiap saat pada jam kerja ;

0 ingin BAK terus, pusing (+) (BIDAN)
supertetra
AN PERIK M
SA

Ratih 022 100/62 mmHg, Normotensi Nadi: CHOMARIYAH
06:30:0 80 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler Amd.Keb

KPD

Melaksanakan advice dokter
Kalnex 3x500 mg => Jam 08.00 (-)
AN PERIK M
SA
PO - Nifedipin 3x10mg => Jam

06.00 (+) ==> Cek Ft4 tshs (-) bisa
setiap saat pada jam kerja ;
Dewi 16/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari SITI SITI

Ratih 022 CHOMARIYAH Amd.Keb Ke CHOMARIYAH
07:08:0 PONIARTI Note: Shift Malam HO Amd.Keb
0 shift Pagi sesuai SOAP Program: (BIDAN)
Pengawasan 10 Konservatif cek tf4
tshs (-) jam kerja

Dewi 16/01/2 S Jam 08.00 telah dilakukan PONIARTI

0 ingin BAK terus, pusing (+),
supertetra

AN PERIK M
SA

Dewi 16/01/2 P ; PONIARTI

Ratih 022 S.Tr.Keb
08:00:0 (BIDAN)
0

Dewi 16/01/2 S Jam 12.00 telah dilakukan PONIARTI

0 ingin BAK terus, pusing (-)
(+), Selangkangan iritasi (+)
Sp.PD 15/01/2022 Inj Dexametason
Pasien alergi : Amoxicillin, Asam
AN PERIK M
SA
mefenamat, supertetra

tpm, Botol 4 Sisa 400 cc Terpasang
Dewi 16/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 4 PONIARTI

KPD
Dewi 16/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu PONIARTI

0 teknik relaksasi nafas dalam 11.00
Lapor dr tika , advic e: -
AN PERIK M
SA
Desoxymethason zalf PROGRAM:

- Infus RL 20 tpm - Inj Kalnex
3x500 mg => Jam 08.00 (+), jam
16.00 - PO - Nifedipin 3x10mg =>
Jam 14.00 (+) - Desoxymethason
zalf ==> di pasien ==> Cek Ft4 tshs
(-) bisa setiap saat pada jam kerja
==> LApor dr Kartika konfirmasi
pasien SC atau tidak ;

Dewi 16/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari PONIARTI

Ratih 022 PONIARTI S.Tr.Keb Ke IRA S.Tr.Keb
14:01:0 NURHALVINA WIJAYANTI (BIDAN)
0 Note: sift pagi ==> sift siang , HO
sdh ssi SOAP Program: lapor dr
Tika Sp.OG
Dewi 16/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan IRA

Ratih 022 V Darah: 101/65 ;Pernapasan: NURHALVINA
14:22:0 19 ;Nadi: 79 ;Suhu: 36,2 ;Berat WIJAYANTI
0 Badan 49/158 ;GCSE: 4 ;GCSV: AMKEB
5 ;GCSM: 6 ;GCS TOTAL: 15 (BIDAN)
Dewi 16/01/2 S Jam 14.20 telah dilakukan IRA

Ratih 022 pemeriksaan dan pengkajian ulang NURHALVINA
14:24:0 pada pasien Pasien mengatakan WIJAYANTI
0 ingin BAK terus, pusing (-) AMKEB
kenceng kenceng (-) Gerak janin (BIDAN)
(+), Selangkangan iritasi (+)
AN PERIK M
SA

Dewi 16/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : IRA

Ratih 022 101/65 mmHg, Normotensi Nadi: NURHALVINA
14:24:0 79 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler WIJAYANTI
0 Pernapasan: 19 x/mnt, reguler, tidak AMKEB
ada retrakasi dada Suhu: 36,2 C, (BIDAN)
Dewi 16/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan IRA

Ratih 022 V Darah: 105/68 ;Pernapasan: NURHALVINA
20:15:0 20 ;Nadi: 88 ;Suhu: 36,4 ;Berat WIJAYANTI
0 Badan 49/158 ;GCSE: 4 ;GCSV: AMKEB
5 ;GCSM: 6 ;GCS TOTAL: 15 (BIDAN)
Dewi 16/01/2 S Jam 16.00 dan jam 20.00 telah IRA

Ratih 022 dilakukan pemeriksaan dan NURHALVINA
20:17:0 pengkajian ulang pada pasien WIJAYANTI
0 Pasien mengatakan ingin BAK AMKEB
terus, pusing (-) kenceng kenceng (BIDAN)
(-) Gerak janin masih aktif keluar
lendir darah (-) keluar ketuban (-)
AN PERIK M
SA
keluar darah flek (+), Selangkangan

iritasi (+) pengobatan hypertyroid
dengan dr Diana, Sp.PD sejak bulan
Juli 2021 di RS Elizabeth Konsul dr
supertetra
Dewi 16/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : IRA

Ratih 022 105/68 mmHg, Normotensi Nadi: NURHALVINA
20:17:0 88 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler WIJAYANTI
0 Pernapasan: 20 x/mnt, reguler, tidak AMKEB
ada retrakasi dada Suhu: 36,4 C, (BIDAN)
Dewi 16/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 4 IRA

Ratih 022 hr Janin 1 hidup intrauterin Letsu NURHALVINA
20:17:0 puki Parrtus prematurus imminens WIJAYANTI
0 Perdarahan Antepartum AMKEB
oligohidramnion IUGR Usia tua (BIDAN)
AN PERIK M
SA

KPD
Dewi 16/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu IRA

Ratih 022 untuk tidur miring Memfasilitasi NURHALVINA
20:17:0 kebutuhan nutrisi mengajarkan WIJAYANTI
0 teknik relaksasi nafas dalam AMKEB
PROGRAM: - Infus RL 20 tpm - (BIDAN)
Inj Kalnex 3x500 mg => Jam 16.00
(+),jam 00.00 (-) PO - Nifedipin
3x10mg => Jam 22.00 (+) -
Desoxymethason zalf ==> di pasien
==> Cek Ft4 tshs (-) bisa setiap saat
pada jam kerja ==> LApor dr
Kartika konfirmasi pasien SC atau
tidak ;
Dewi 16/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari IRA IRA

Ratih 022 NURHALVINA WIJAYANTI NURHALVINA
21:23:0 AMKEB Ke CITRA WIJAYANTI
0 YULIANINGTYAS Note: jaga AMKEB
siang HO jaga malam sesuai SOAP (BIDAN)
Program: pengawasan 10. vesok cek
FT4 TSHS . konfirmasi dr Kartika,
Sp.Og
Dewi 16/01/2 S Jam 22.00 telah dilakukan CITRA

Ratih 022 pemeriksaan dan pengkajian ulang YULIANINGTYA
22:00:0 pada pasien Pasien mengatakan S AM.Keb
kenceng kenceng (+) jarang Gerak
flek (+), Selangkangan iritasi (+)
AN PERIK M
SA
Dewi 16/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : CITRA

Ratih 022 109/71 mmHg, Normotensi Nadi: YULIANINGTYA
22:00:0 81 x/mnt, Pulsasi kuat, reguler S AM.Keb
presbo puki TFU: 25 cm HIS:
1x/10/10 Djj 142 x/mnt PPV:flek
Dewi 16/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 4 CITRA

Ratih 022 hr Janin 1 hidup intrauterin Letsu YULIANINGTYA
22:00:0 puki Parrtus prematurus imminens S AM.Keb
KPD
Dewi 16/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu CITRA

Ratih 022 untuk tidur miring Memfasilitasi YULIANINGTYA
22:00:0 kebutuhan nutrisi mengajarkan S AM.Keb
0 teknik relaksasi nafas dalam Jam (BIDAN)
21.30 Lapor dr.kartika spog
konfirmasi Pasien SC atau tidak -
Nifedipine 30 mg - Pengawasan
AN PERIK M
SA
PROGRAM: - Infus RL 20 tpm -

Inj Kalnex 3x500 mg => Jam 16.00
(+),jam 00.00 (-) PO - Nifedipin
3x10 mg ==> Jam 22.00 (+) -
Desoxymethason zalf ==> di pasien
==> Cek Ft4 tshs (-) bisa setiap saat
pada jam kerja ==> LApor dr
Kartika konfirmasi pasien SC atau
tidak (+) ;
Dewi 16/01/2 S Melaporkan perkembangan pasien CITRA

Ratih 022 Konfirmasi SC atau tidak YULIANINGTYA
22:09:0 S AM.Keb
0 (BIDAN)
Dewi 16/01/2 B KU: Baik, CM Tekanan Darah : CITRA


AN PERIK M
SA

KPD
Dewi 16/01/2 R Di Konsulkan Kepada: dr CITRA

Ratih 022 KARTIKA BUDI YULIANINGTYA
22:09:0 PERANAWENGRUM Sp.OG, S AM.Keb
0 M.Kes; Jam 21.30 Lapor dr.kartika (BIDAN)
spog - Nifedipine 30 mg -
Pengawasan ;

22:09:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)
Dewi 16/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan CITRA

Ratih 022 V Darah: 109/71 ;Pernapasan: YULIANINGTYA
23:17:0 20 ;Nadi: 81 ;Suhu: 36,4 ;Berat S AM.Keb
Dewi 17/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan CITRA

Ratih 022 V Darah: 116/74 ;Pernapasan: YULIANINGTYA
06:26:0 20 ;Nadi: 88 ;Suhu: 36.8 ;Berat S AM.Keb
Dewi 17/01/2 S Jam 06.00 telah dilakukan CITRA

Ratih 022 pemeriksaan dan pengkajian ulang YULIANINGTYA
06:28:0 pada pasien Pasien mengatakan S AM.Keb
kenceng kenceng (+) jarang Gerak
flek (+), Selangkangan iritasi (+)
AN PERIK M
SA

Dewi 17/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : CITRA

presbo puki TFU: 25 cm HIS: - Djj
139 x/mnt PPV Flek Inspekulo IGD
OUE menutup erosi ++ ppv 5 cc
Terpasang Infus RL 20 tpm, Botol 5
Sisa 200 cc Terpasang O2 3 liter/m
(+) EKG tgl 14/01/2022 : Simus
Rhytme ( igd ) 15/1/2022 USG dr
Kartika SPOG TBJ 1540 gr ak
kurang AFIO 2,2 , L plasneta gr 4;
11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %; Protein
urine negatif

0 Riwayat Perdarahan Antepartum (BIDAN)
KEK ( Lila 23 cm ) Riwayat Fetal
takikardi KPD
AN PERIK M
SA
Dewi 17/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu CITRA

Ratih 022 untuk tidur miring Memfasilitasi YULIANINGTYA
06:28:0 kebutuhan nutrisi mengajarkan S AM.Keb
0 teknik relaksasi nafas dalam Jam (BIDAN)
21.30 Lapor dr.kartika spog
konfirmasi Pasien SC atau tidak -
Nifedipine 30 mg - Pengawasan
Jam 07.04 dr Kartika wa advis
Rencana SC jam 07.30 Fasilitasi IC
untuktindakan SC+MOW
danAnastesi --> TT (+) Fasilitasi
persiapan Operasi : - Kolaborasi
dengan IBS Perawat affan -
Kolaborasi dengan Anastesi dr.
Donni, SpAn dan Perawat Wawan -
Kolaborasi dengan dr. Zuhriah, SpA
Fasilitasi Pasien untuk persiapan SC
: - Puasakan Ibu - Mandi keramas
pagi Ibu (+) - Pasang DC (+) -
Skern (+) - Antibiotik profilaksis
Inj Cefazolin 2 gr dibawakan ke
IBS Fasilitasi untuk ruang post
operasi --> Ruang Dewi Kunthi =>
Bidan Cicil Jam 07.35 ibu
dilakukan transfer ke IBS, HO
dengan Perawat Endang
PROGRAM: - Infus RL 20 tpm =>
jam 02.00 - Inj Kalnex 3x500 mg
=> Jam 00.00 (+) >> STOP PO -
Nifedipine 30 mg => Jam 22.00 (+)
- Nifedipin 3x10 mg ==> Jam 06.00
(+) - Desoxymethason zalf ==> di
pasien ==> Cek Ft4 tshs (+) hasil
(-) bisa setiap saat pada jam kerja
==> NICU pesan perawat devi peri
pesan perawat Harti jam 07.30
mengantar pasien ke IBS HO
perawat ;
Dewi 17/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 V Darah: 125/ 78 ;Pernapasan: S.Tr.Keb
AN PERIK M
SA

Dewi 17/01/2 S Pengkajian jam 10.00 : keluhan : WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 mual (-), pusing (-) Pengkajian jam S.Tr.Keb
12:56:0 12.30 --> Makan (+) Pasien alergi : (BIDAN)
0 Amoxicillin, Asam mefenamat,
supertetra Bayi di Nicu
Dewi 17/01/2 O PB dari IBS - Dratih jam 10.00 KU: WIJIE PRIASARI
Kunthi 022 Baik, CM ASI +/+ 10.00 Tekanan S.Tr.Keb
12:56:0 Darah : 117/84 mmHg, Nadi: 88 (BIDAN)
0 x/mnt, Suhu: 36,8 C, SpO2: 99 %:
EWS: 0 13..30 TD 125/ 78 N : 60
RR : 20 EWS : 0 Protein urine :
negatif LILA 23 cm, Status gizi
Kurang, EKG tgl 14/01/2022 :
Simus Rhytme ( igd ) IVC dan DC
tanggal 14 Januari 2022 PPV di IBS
: 200 cc tgl 17/ 1 TSHS dan FTH
dbn Infus Tutofusin --> botol 1 dari
IBS Infus RL + oxy 1 ampul jam
13.30
Dewi 17/01/2 A P3A0 umur 38 th post SC, WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 kistektomi + MOW ai PPI LETSU, S.Tr.Keb
12:56:0 riw APH, oliguhidramnion IUGR, (BIDAN)
0 usia tua Hyperhyroid ( pengobatan
1 th ), KEK ( Lila 23 cm ) Riwayat
Fetal takikardi KPD
Dewi 17/01/2 P Observasi KU TTV PPV Edukasi WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 ibu mobilisasi dini Terapi post sc : S.Tr.Keb
12:56:0 "Inf Rl + oksitosin 1 amp drip 20 (BIDAN)
0 tpm "Inj cefotaxim 1 gr/12 jam "Inj
Ketorolac 1 amp / 8 jam "Inj as
traneksamat 500 mg/8 jam
"Domperidon 3x2 tab "Aff Dc hr
Ke 1 "aff inf hr ke 2 Program : cek
HB post Op ;
Dewi 17/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari WIJIE PRIASARI

AN PERIK M
SA
Kunthi 022 WIJIE PRIASARI S.Tr.Keb Ke S.Tr.Keb

14:08:0 REMA WIWID KARYANINGSIH (BIDAN)
0 Note: telah dilakukan HO sesuai
soap shift pagi
Dewi 17/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan REMA WIWID

Kunthi 022 V Darah: 109/62 ;Pernapasan: KARYANINGSIH
19:01:0 20 ;Nadi: 60 ;Suhu: 36,2 ;Berat AM.KEB
Dewi 17/01/2 S melaporkan hasil laborat lekosit REMA WIWID

Kunthi 022 pasien post operasi sc KARYANINGSIH
19:35:0 AM.KEB
0 (BIDAN)
Dewi 17/01/2 B ku baik cm cut keras tfu 2 jari REMA WIWID

Kunthi 022 dibawah pusat ppv 20 cc hasil KARYANINGSIH
19:35:0 lekosit post op tgl 17/1/2022 26,4 AM.KEB
0 (BIDAN)
Dewi 17/01/2 A p3a0 38th post sc kistektomi + mow REMA WIWID

Kunthi 022 ai ppi letsu riw aph oligo usia tua KARYANINGSIH
19:35:0 hypertiroid kek kpd H.0 AM.KEB
0 (BIDAN)
Dewi 17/01/2 R Di Konsulkan Kepada: dr REMA WIWID

Kunthi 022 KARTIKA BUDI KARYANINGSIH
19:35:0 PERANAWENGRUM Sp.OG, AM.KEB
0 M.Kes; advis - injeksi (BIDAN)
metronidazole 3x500mg ;

19:35:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)
Dewi 17/01/2 S ; KU: Sedang; dr DONNI

Kunthi 022 INDRA .K. Sp.An
19:51:0 FAKV
0 (DOKTER)
AN PERIK M
SA
Dewi 17/01/2 O ;Tekanan Darah : dr DONNI

Kunthi 022 109/62 ;Pernapasan : 20 ;Nadi : 60 INDRA .K. Sp.An
19:51:0 spo2 : 97 FAKV
0 (DOKTER)
Dewi 17/01/2 P POST OPS 1. I NFFUS RL 20 TPM dr DONNI

Kunthi 022 2. INJEKSI DEXAMETHASON 5 INDRA .K. Sp.An
19:51:0 MG/24 JAM 3. INJEKSI FAKV
0 DEXFETOPROFEN 50 MG/12 (DOKTER)
JAM 4. PCT IV 1000 MG HEAD
UP 30 DERAJAT;
Dewi 17/01/2 S Telah dilakukan pengkajian jam REMA WIWID

Kunthi 022 20.00 keluhan nyeri pada luka KARYANINGSIH
20:18:0 bekas operasi,flatus (-) mobilisasi AM.KEB
0 duduk (+) ERACS (BIDAN)
Dewi 17/01/2 O KU: Baik, CM ASI +/+ TD. 109/62 REMA WIWID
Kunthi 022 N.60 S.36,2 RR.20 Sp02.98% ---> KARYANINGSIH
20:18:0 EWS 2 Protein urine : negatif LILA AM.KEB
0 23 cm, Status gizi Kurang, EKG tgl (BIDAN)
IVC (14/1/2022) DC (14/1/2022)
jam 18.00 buang 1000cc jernih
Hasil laborat FT4 tgl 17/1/2022 --->
12,00 TSHS 17/1/2022 ---> 3,508
HB post op tgl 17/1/2022 ---> 13,5
Lekosit post op 17/1/2022 --> 26,4
TERAPI Infus RL + oxy 1 ampul
jam 13.30 "Inj cefotaxim 1 gr/12
jam ---> jam 20.00 (+) "Inj
Ketorolac 1 amp / 8 jam ---> jam
16.00 (+) "Inj as traneksamat 500
mg/8 jam ---> jam 16.00 (+) * Inj
metronidazole 3x1 ---> jam 20.00
(+) PO "Domperidon 3x2 tab --->
jam 22.00 (-)
Dewi 17/01/2 A P3A0 umur 38 th post SC, REMA WIWID

Kunthi 022 kistektomi + MOW ai PPI LETSU, KARYANINGSIH
20:18:0 riw APH, oliguhidramnion IUGR, AM.KEB
0 usia tua Hyperhyroid ( pengobatan (BIDAN)
AN PERIK M
SA

Fetal takikardi KPD
Dewi 17/01/2 P Observasi KU TTV PPV Edukasi REMA WIWID

Kunthi 022 ibu mobilisasi dini Terapi post sc : KARYANINGSIH
20:18:0 "Inf Rl + oksitosin 1 amp drip 20 AM.KEB
0 tpm "Inj cefotaxim 1 gr/12 jam "Inj (BIDAN)
Ke 1 "aff inf hr ke 2 Lapor DPJP
hasil lekosit post op advis - inj
Dewi 17/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari REMA WIWID

Kunthi 022 REMA WIWID KARYANINGSIH KARYANINGSIH
21:07:0 AM.KEB Ke DYAH FARAH AM.KEB
0 JIHAN Note: telah dilakukan HO (BIDAN)
sesuai SOAP shif siang
Dewi 18/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan DYAH FARAH

Kunthi 022 V Darah: 91/60 ;Pernapasan: JIHAN Amd.Keb
Dewi 18/01/2 S Telah dilakukan pengkajian jam DYAH FARAH

Kunthi 022 06.00 keluhan nyeri pada luka JIHAN Amd.Keb
06:50:0 bekas operasi,flatus (-) mobilisasi (BIDAN)
0 duduk (+) BAK (-) ERACS
Dewi 18/01/2 O KU: Baik, CM ASI +/+ TD. 91/60 DYAH FARAH
Kunthi 022 N.67 S.36,5 RR.20 Sp02.97% ---> JIHAN Amd.Keb
06:50:0 EWS 2 Protein urine : negatif LILA (BIDAN)
0 23 cm, Status gizi Kurang, EKG tgl
IVC (14/1/2022) DC (14/1/2022)
AFF DC(+) Hasil laborat FT4 tgl
17/1/2022 ---> 12,00 TSHS
17/1/2022 ---> 3,508 HB post op tgl
17/1/2022 ---> 13,5 Lekosit post op
17/1/2022 --> 26,4 TERAPI Infus
AN PERIK M
SA
RL + oxy 1 ampul jam 13.30 "Inj

cefotaxim 1 gr/12 jam ---> jam
08.00 (-) "Inj Ketorolac 1 amp / 8
jam ---> jam 24.00 (+) "Inj as
traneksamat 500 mg/8 jam ---> jam
24.00 (+) * Inj metronidazole 3x1
---> jam 24.00 (+) PO "Domperidon
3x2 tab ---> jam 06.00 (+)
Dewi 18/01/2 A P3A0 umur 38 th post SC, DYAH FARAH

Kunthi 022 kistektomi + MOW ai PPI LETSU, JIHAN Amd.Keb
Fetal takikardi KPD H 1
Dewi 18/01/2 P Observasi KU TTV PPV Edukasi DYAH FARAH

Kunthi 022 ibu mobilisasi dini Terapi post sc : JIHAN Amd.Keb
06:50:0 "Inf Rl + oksitosin 1 amp drip 20 (BIDAN)
0 tpm "Inj cefotaxim 1 gr/12 jam "Inj
Ke 1 "aff inf hr ke 2 Lapor DPJP
hasil lekosit post op advis - inj
Dewi 18/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari DYAH FARAH

Kunthi 022 DYAH FARAH JIHAN Amd.Keb JIHAN Amd.Keb
07:50:0 Ke WIJIE PRIASARI Note: (BIDAN)
0 handover sudah di lakukan shift
malam ke shift pagi sesuai soap

Kunthi 022 bb awal 38kg st.gizi kurang, riwayat AMD Gz
0 tidak ada alergi makanan. keluhan
nyeri pada luka bekas operasi,flatus
(-) mobilisasi duduk (+) BAK (-)
ERACS KU: Baik, CM Tekanan
AN PERIK M
SA

11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %; DX=
P3A0 umur 38 th post SC,
kistektomi + MOW ai PPI LETSU,
riw APH, oliguhidramnion IUGR,
usia tua Hyperhyroid ( pengobatan
Fetal takikardi KPD H 1 ;
Dewi 18/01/2 D peningkatan kebutuhan nutrisi ; UMI CHOLIFAH

Kunthi 022 AMD Gz
0
Kunthi 022 edukasi gizi; AMD Gz
0
Dewi 18/01/2 M asupan makan 80%,ku baik,tensi UMI CHOLIFAH

Kunthi 022 100/70, hb 13,5, lekosit 26,4; AMD Gz
0
Dewi 18/01/2 E asupan makan cukup,anjrukan UMI CHOLIFAH

Kunthi 022 emnaghsbikan makan,ku baik,tensi AMD Gz
09:40:0 normal,hb normal, lekosit tinggi; (NUTRISIONIS)
0
Dewi 18/01/2 S riwayat alergi obat amoxicilin , NIRMALA SIGI

Kunthi 022 asam mefenamat, supertera PANGRIPTO
10:31:0 S.Farm, Apt
0 (APOTEKER)
AN PERIK M
SA
Dewi 18/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : NIRMALA SIGI

Kunthi 022 91/60 mmHg terapi pulang - asam PANGRIPTO
10:31:0 mefenamat 500 mg/8jam - S.Farm, Apt
0 domperidon 2 tab/8jam - tambah (APOTEKER)
darah 1 tab/24 jam - natrium
diklofenak 50 mg/8jam -
metronidazol 500 mg/8jam -
cefixim 200 mg/12 jam
Dewi 18/01/2 A tidak ada permaslahan terkait terapi NIRMALA SIGI

Kunthi 022 obat PANGRIPTO
10:31:0 S.Farm, Apt
0 (APOTEKER)
Dewi 18/01/2 P rencana edukasi terapi pulang ; NIRMALA SIGI

Kunthi 022 PANGRIPTO
10:31:0 S.Farm, Apt
0 (APOTEKER)
Dewi 18/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan TITA SARI

Kunthi 022 V Darah: 98/62 ;Pernapasan: PURWANINGRU
10:51:0 20 ;Nadi: 71 ;Suhu: 36,5 ;Berat M STr.Keb
0 Badan -/- ;GCSE: 4 ;GCSV: (BIDAN)
Dewi 18/01/2 AP SBAR dari FANI HANINDYA, dr KARTIKA

Kunthi 022 P AM.Keb Tanggal 15/01/2022 BUDI
11:15:0 15:24:51 Telah di Baca dan di PERANAWENGR
0 Approve oleh dokter dr. KARTIKA UM Sp.OG,
BUDI PERANAWENGRUM, M.Kes (DOKTER)
Sp.OG, M.Kes
Dewi 18/01/2 S Telah dilakukan pengkajian jam dr KARTIKA

Kunthi 022 06.00 keluhan nyeri pada luka BUDI
11:15:0 bekas operasi,flatus (-) mobilisasi PERANAWENGR
0 duduk (+) BAK (-) ERACS UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)
Dewi 18/01/2 O KU: Baik, CM ASI +/+ TD. 91/60 dr KARTIKA

Kunthi 022 N.67 S.36,5 RR.20 Sp02.97% ---> BUDI
11:15:0 EWS 2 Protein urine : negatif LILA PERANAWENGR
0 23 cm, Status gizi Kurang, EKG tgl UM Sp.OG,
AN PERIK M
SA
14/01/2022 : Simus Rhytme ( igd ) M.Kes (DOKTER)

IVC (14/1/2022) DC (14/1/2022)
17/1/2022 ---> 12,00 TSHS
17/1/2022 ---> 3,508 HB post op tgl
17/1/2022 ---> 13,5 Lekosit post op
17/1/2022 --> 26,4 TERAPI Infus
jam ---> jam 24.00 (+) "Inj as
3x2 tab ---> jam 06.00 (+)
Dewi 18/01/2 A P3A0 umur 38 th post SC, dr KARTIKA

Kunthi 022 kistektomi + MOW ai PPI LETSU, BUDI
11:15:0 riw APH, oliguhidramnion IUGR, PERANAWENGR
0 usia tua Hyperhyroid ( pengobatan UM Sp.OG,
1 th ), KEK ( Lila 23 cm ) Riwayat M.Kes (DOKTER)
Dewi 18/01/2 P txlanjut; dr KARTIKA

Kunthi 022 BUDI
11:15:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)
Dewi 18/01/2 AP SOAP TANGGAL 14/01/2022 dr KARTIKA

Kunthi 022 P 13:24 s/d 18/01/2022 11:16 BUDI
11:16:0 SUDAH DIBACA OLEH PERANAWENGR
0 DOKTER dr KARTIKA BUDI UM Sp.OG,
PERANAWENGRUM Sp.OG, M.Kes (DOKTER)
M.Kes
Dewi 18/01/2 S Telah dilakukan pengkajian jam WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 12.00 Flatus (+) mobilisasi duduk S.Tr.Keb
12:27:0 (+) BAK (+) ERACS (BIDAN)
0
Dewi 18/01/2 O KU: Baik, CM ASI +/+ TD. 98/62 WIJIE PRIASARI
AN PERIK M
SA
Kunthi 022 N.71 S.36,5 RR.20 Sp02.98% ---> S.Tr.Keb

12:27:0 EWS 0 Protein urine : negatif LILA (BIDAN)
0 23 cm, Status gizi Kurang, EKG tgl
IVC (14/1/2022) DC (14/1/2022)
17/1/2022 ---> 12,00 TSHS
17/1/2022 ---> 3,508 HB post op tgl
17/1/2022 ---> 13,5 Lekosit post op
17/1/2022 --> 26,4 TERAPI Infus
08.00 (+) "Inj Ketorolac 1 amp / 8
jam ---> jam 08.00 (+) "Inj as
3x2 tab ---> jam 14.00 (+)

Dewi 18/01/2 P Observasi KU, TTV, PPV WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 Memfasilitasi ibu menyusui ke S.Tr.Keb
12:27:0 Perinatologi Jam 09.00 GB (+) luka (BIDAN)
0 kering tertutup , tegaderm Jam
11.15 DPJP visit, advice: * Terapi
Lanjut ;

14:13:0 REMA WIWID KARYANINGSIH (BIDAN)
0 Note: melakukan HO sesuai soap
jaga pagi
Dewi 18/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan REMA WIWID

Kunthi 022 V Darah: 101/62 ;Pernapasan: KARYANINGSIH
17:31:0 20 ;Nadi: 77 ;Suhu: 36,5 ;Berat AM.KEB
AN PERIK M
SA

Dewi 18/01/2 S Telah dilakukan pengkajian jam REMA WIWID

Kunthi 022 20.00 Flatus (+) mobilisasi duduk KARYANINGSIH
20:41:0 (+) BAK (+) ERACS AM.KEB
0 (BIDAN)
Dewi 18/01/2 O KU: Baik, CM ASI +/+ TD. 101/62 REMA WIWID
Kunthi 022 N.77 S.36,5 RR.20 Sp02.98% ---> KARYANINGSIH
20:41:0 EWS 0 Protein urine : negatif LILA AM.KEB
IVC (14/1/2022) Hasil laborat FT4
tgl 17/1/2022 ---> 12,00 TSHS
17/1/2022 ---> 3,508 HB post op tgl
17/1/2022 ---> 13,5 Lekosit post op
17/1/2022 --> 26,4 Jam 09.00 GB
(+) luka kering tertutup , tegaderm
jam ---> jam 20.00 (+) "Inj
mg/8 jam ---> jam 16.00 (+) * Inj
jam 22.00 (+)
Dewi 18/01/2 A P3A0 umur 38 th post SC, REMA WIWID

Kunthi 022 kistektomi + MOW ai PPI LETSU, KARYANINGSIH
20:41:0 riw APH, oliguhidramnion IUGR, AM.KEB
0 usia tua Hyperhyroid ( pengobatan (BIDAN)
Dewi 18/01/2 P Observasi KU, TTV, PPV Jam REMA WIWID

Kunthi 022 11.15 DPJP visit, advice: * Terapi KARYANINGSIH
20:41:0 Lanjut ; AM.KEB
0 (BIDAN)
Dewi 18/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari REMA WIWID

AN PERIK M
SA
Kunthi 022 REMA WIWID KARYANINGSIH KARYANINGSIH

21:42:0 AM.KEB Ke ARI AM.KEB
0 NURWAHYUNINGSIH Note: (BIDAN)
telah dilakukan HO sesuai soap
shift siang
Dewi 19/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan ARI

Kunthi 022 V Darah: 117/66 ;Pernapasan: NURWAHYUNI
05:03:0 20 ;Nadi: 86 ;Suhu: 36.0 ;Berat NGSIH S.Tr.Keb
Dewi 19/01/2 S Telah dilakukan pengkajian jam ARI

Kunthi 022 06.00 Flatus (+) BAK (+) ERACS NURWAHYUNI
06:13:0 NGSIH S.Tr.Keb
0 (BIDAN)
Dewi 19/01/2 O KU: Baik, CM ASI +/+ TD. 117/66 ARI

Kunthi 022 N.86 S.36,0 RR.20 Sp02.98% ---> NURWAHYUNI
06:13:0 EWS 0 Protein urine : negatif LILA NGSIH S.Tr.Keb
14/01/2022 : Sinus Rhytme ( igd )
tgl 17/1/2022 ---> 12,00 TSHS
17/1/2022 ---> 3,508 HB post op tgl
17/1/2022 ---> 13,5 Lekosit post op
17/1/2022 --> 26,4 Jam 09.00 GB
jam ---> jam 08.00 (-) "Inj
mg/8 jam ---> jam 24.00 (+) * Inj
jam 06.00 (+)
Dewi 19/01/2 A P3A0 umur 38 th post SC, ARI

Kunthi 022 kistektomi + MOW ai PPI LETSU, NURWAHYUNI
06:13:0 riw APH, oliguhidramnion IUGR, NGSIH S.Tr.Keb
0 usia tua Hyperthyroid ( pengobatan (BIDAN)
AN PERIK M
SA

Dewi 19/01/2 P Observasi KU, TTV, PPV Jam ARI

Kunthi 022 11.15 DPJP visit, advice: * Terapi NURWAHYUNI
06:13:0 Lanjut ; NGSIH S.Tr.Keb
0 (BIDAN)
Dewi 19/01/2 S Telah dilakukan pengkajian jam dr KARTIKA

Kunthi 022 06.00 Flatus (+) BAK (+) ERACS BUDI
07:34:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)
Dewi 19/01/2 O KU: Baik, CM ASI +/+ TD. 117/66 dr KARTIKA

Kunthi 022 N.86 S.36,0 RR.20 Sp02.98% ---> BUDI
07:34:0 EWS 0 Protein urine : negatif LILA PERANAWENGR
0 23 cm, Status gizi Kurang, EKG tgl UM Sp.OG,
14/01/2022 : Sinus Rhytme ( igd ) M.Kes (DOKTER)
tgl 17/1/2022 ---> 12,00 TSHS
17/1/2022 ---> 3,508 HB post op tgl
17/1/2022 ---> 13,5 Lekosit post op
17/1/2022 --> 26,4 Jam 09.00 GB
jam ---> jam 08.00 (-) "Inj
mg/8 jam ---> jam 24.00 (+) * Inj
jam 06.00 (+)

0 usia tua Hyperthyroid ( pengobatan UM Sp.OG,
AN PERIK M
SA
Dewi 19/01/2 P cek DR ulang ; dr KARTIKA

Kunthi 022 BUDI
07:34:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)

Kunthi 022 P 11:15 s/d 19/01/2022 07:36 BUDI
M.Kes

(-) mobilisasi duduk (+) BAK (-)
11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %; DX=

Kunthi 022 AMD Gz
AN PERIK M
SA
0
Kunthi 022 edukasi gizi ; AMD Gz
0

Kunthi 022 100/70, hb 13,5, lekosit 26,4 ; AMD Gz
0
Dewi 19/01/2 E asupan makan cukup,anjrukan UMI CHOLIFAH

Kunthi 022 emnaghsbikan makan,ku baik,tensi AMD Gz
09:22:0 normal, hb normal,leksoit tinggi; (NUTRISIONIS)
0
Dewi 19/01/2 S riwayat alergi obat amoxicilin , ENIK

Kunthi 022 asam mefenamat, supertera PURWANINGSI
0 (APOTEKER)
Dewi 19/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : ENIK

Kunthi 022 117/66 ; terapi pulang - asam PURWANINGSI
10:18:0 mefenamat 500 mg/8jam - H S.Farm, Apt
0 domperidon 2 tab/8jam - tambah (APOTEKER)
darah 1 tab/24 jam - natrium
diklofenak 50 mg/8jam -
metronidazol 500 mg/8jam -
cefixim 200 mg/12 jam
Dewi 19/01/2 A tidak ada permaslahan terkait terapi ENIK

Kunthi 022 obat PURWANINGSI
0 (APOTEKER)
Dewi 19/01/2 P rencana edukasi terapi pulang ; ENIK

Kunthi 022 PURWANINGSI
0 (APOTEKER)
AN PERIK M
SA
Dewi 19/01/2 S Pasien post op WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 S.Tr.Keb
11:20:0 (BIDAN)
0
Dewi 19/01/2 B Lecosit tgl 17/ 1 : 26 , 4 tanggal 19 : WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 Hb : 11 --> lecosit 16, 5 S.Tr.Keb
11:20:0 (BIDAN)
0
Dewi 19/01/2 A Post Sc hari ke 2 WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 S.Tr.Keb
11:20:0 (BIDAN)
0
Dewi 19/01/2 R Di Konsulkan Kepada: dr WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 KARTIKA BUDI S.Tr.Keb
11:20:0 PERANAWENGRUM Sp.OG, (BIDAN)
0 M.Kes; Advis : injeksi sampai
besok ;

11:20:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)
Dewi 19/01/2 S Pengkajian jam 09.00 : keluhan : WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 payudara penuh Flatus (+) BAK (+) S.Tr.Keb
11:40:0 belum BAB 3 hari ERACS (BIDAN)
0
Dewi 19/01/2 O KU: Baik, CM ASI +/+ TD.: 124/73 WIJIE PRIASARI
Kunthi 022 mmHg, N:82 x/mnt, SpO2: 98% % S.Tr.Keb
11:40:0 ---> EWS 0 Protein urine : negatif (BIDAN)
0 LILA 23 cm, Status gizi Kurang,
IVC (14/1/2022) Hasil laborat Tgl
17 : TSHS dan FT 4 dbn HB post
op tgl 17/1/2022 ---> 13,5 tgl
17/1/2022 , lecosit post op --> 26,4
--> tgl 19/ 1 lecosit 16,5. Hb : 11 tgl
18/ 1/ 2022 : GB (+) luka kering
AN PERIK M
SA
tertutup , tegaderm TERAPI Infus

RL "Inj cefotaxim 1 gr/12 jam --->
jam 08.00 (+) "Inj Ketorolac 1
amp / 8 jam ---> jam 08.00 (+) "Inj
as traneksamat 500 mg/8 jam --->
jam 08.00 (+) * Inj metronidazole
3x1 ---> jam 08.00 (+) PO
"Domperidon 3x2 tab ---> jam
14.00 (-)

0 usia tua Hyperthyroid ( pengobatan
Dewi 19/01/2 P Observasi KU, TTV, PPV Fasilitasi WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 ibu perah ASI Fasilitasi ibu ke S.Tr.Keb
11:40:0 ruang bayi jam 11.00 lapor DPJP (BIDAN)
0 hasil laborat lecosit 16,5 --> advis
injeksi sampai dengan besok ;
Dewi 19/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan TITA SARI

Kunthi 022 V Darah: 124/73 ;Pernapasan: PURWANINGRU
13:05:0 20 ;Nadi: 82 ;Suhu: 36,6 ;Berat M STr.Keb

14:10:0 NUR HARIANTI Note: melakukan (BIDAN)
0 HO sesuai soap jaga pagi
Dewi 19/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan NUR HARIANTI

Kunthi 022 V Darah: 109/66 ;Pernapasan: AM.Keb (BIDAN)
19:01:0 20 ;Nadi: 92 ;Suhu: 36.8 ;Berat
Dewi 19/01/2 S Telah dilakukan pengkajian ulang NUR HARIANTI

Kunthi 022 pada Jam 18.00 Kleuhan : Nyeri AM.Keb (BIDAN)
AN PERIK M
SA
20:03:0 luka operasi

0
Dewi 19/01/2 O KU: Baik, CM TD : 109/66 N : 92 NUR HARIANTI

Kunthi 022 RR : 20 S : 36.8 SpO2 : 98 EWS 0 AM.Keb (BIDAN)
20:03:0 Protein urine : negatif Laktasi :
0 Kolostrum -/- PPV : Lochea Rubra
tgl 18/ 1/ 2022 : GB (+) luka kering
tertutup , tegaderm Terpasang IVC
tgl 14/01/2022 TERAPI Infus RL
"Inj cefotaxim 1 gr/12 jam ---> jam
20.00 (+) "Inj Ketorolac 1 amp / 8
jam ---> jam 16.00 (+) "Inj as
3x2 tab ---> jam 22.00 (+)
Dewi 19/01/2 A P3A0 umur 38 th post SC, NUR HARIANTI

Kunthi 022 kistektomi + MOW ai PPI LETSU, AM.Keb (BIDAN)
20:03:0 riw APH, oliguhidramnion IUGR,
Dewi 19/01/2 P Observasi KU, TTV, PPV Fasilitasi NUR HARIANTI

Kunthi 022 ibu perah ASI Fasilitasi ibu ke AM.Keb (BIDAN)
20:03:0 ruang bayi jam 11.00 lapor DPJP
0 hasil laborat lecosit 16,5 --> advis
injeksi sampai dengan besok ;
Dewi 19/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari NUR HARIANTI

Kunthi 022 NUR HARIANTI AM.Keb Ke ARI AM.Keb (BIDAN)
21:12:0 NURWAHYUNINGSIH Note:
0 Shift Siang --> Shift Malam,
Handover sesuai SOAP
Dewi 20/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan ARI

Kunthi 022 V Darah: 117/69 ;Pernapasan: NURWAHYUNI
05:44:0 20 ;Nadi: 88 ;Suhu: 36,5 ;Berat NGSIH S.Tr.Keb
AN PERIK M
SA
Dewi 20/01/2 S Telah dilakukan pengkajian ulang ARI

Kunthi 022 pada Jam 06.00 Kleuhan : Nyeri NURWAHYUNI
06:29:0 luka operasi, mandi (+) NGSIH S.Tr.Keb
0 (BIDAN)
Dewi 20/01/2 O KU: Baik, CM TD : 117/69 N : 88 ARI

Kunthi 022 RR : 20 S : 36.8 SpO2 : 98 EWS 0 NURWAHYUNI
06:29:0 Protein urine : negatif Laktasi : NGSIH S.Tr.Keb
0 Kolostrum +/+ PPV : Lochea Rubra (BIDAN)
tgl 18/ 1/ 2022 : GB (+) luka kering
jam ---> jam 24.00 (+) "Inj as
3x2 tab ---> jam 06.00 (+)
Dewi 20/01/2 A P3A0 umur 38 th post SC, ARI

Kunthi 022 kistektomi + MOW ai PPI LETSU, NURWAHYUNI
06:29:0 riw APH, oliguhidramnion IUGR, NGSIH S.Tr.Keb
0 usia tua Hyperthyroid ( pengobatan (BIDAN)
Dewi 20/01/2 P Observasi KU, TTV, PPV Fasilitasi ARI

Kunthi 022 ibu perah ASI Fasilitasi ibu ke NURWAHYUNI
06:29:0 ruang bayi Program - injeksi sampai NGSIH S.Tr.Keb
0 dengan hari ini ; (BIDAN)
Dewi 20/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari ARI ARI

Kunthi 022 NURWAHYUNINGSIH S.Tr.Keb NURWAHYUNI
07:05:0 Ke TITA SARI NGSIH S.Tr.Keb
0 PURWANINGRUM Note: telah (BIDAN)
dilakukan HO sesuai soap shift
malam

AN PERIK M
SA

(+) mobilisasi duduk (+) BAK (+)
11.4 /uL; Netrofil: 75.4 %; DX=

Kunthi 022 AMD Gz
0
Kunthi 022 edukasi gizi ; AMD Gz
0

Kunthi 022 100/70, hb 13,5, lekosit 26,4; AMD Gz
0
Dewi 20/01/2 E asupan makan cukup,anjurkan UMI CHOLIFAH

Kunthi 022 menghabiskan makan,ku baik,tensi AMD Gz
09:18:0 normal,hb normal, lekosit tinggi; (NUTRISIONIS)
AN PERIK M
SA
Dewi 20/01/2 S tidak ada keluhan ENIK

Kunthi 022 PURWANINGSI
0 (APOTEKER)
Dewi 20/01/2 O KU: Baik TD : 117/69 TERAPI ENIK

Kunthi 022 Infus RL "Inj cefotaxim 1 gr/12 jam PURWANINGSI
09:55:0 "Inj Ketorolac 1 amp / 8 jam H S.Farm, Apt
0 autostop "Inj as traneksamat 500 (APOTEKER)
mg/8 jam * Inj metronidazole 500
mg/ 8 jam PO "Domperidon 20 mg/
8 jam
Dewi 20/01/2 A tidak ada permalahn terkait terapi ENIK

Kunthi 022 obat PURWANINGSI
0 (APOTEKER)
Dewi 20/01/2 P monitoring terapi obat, ku ttv ENIK

Kunthi 022 pasien; PURWANINGSI
0 (APOTEKER)
Dewi 20/01/2 AP SBAR dari WIJIE PRIASARI, dr KARTIKA

Kunthi 022 P S.Tr.Keb Tanggal 19/01/2022 BUDI
10:10:0 11:20:49 Telah di Baca dan di PERANAWENGR
0 Approve oleh dokter dr. KARTIKA UM Sp.OG,
BUDI PERANAWENGRUM, M.Kes (DOKTER)
Sp.OG, M.Kes
Dewi 20/01/2 S Telah dilakukan pengkajian ulang dr KARTIKA

Kunthi 022 pada Jam 06.00 Kleuhan : Nyeri BUDI
10:10:0 luka operasi, mandi (+) PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)
Dewi 20/01/2 O KU: Baik, CM TD : 117/69 N : 88 dr KARTIKA

Kunthi 022 RR : 20 S : 36.8 SpO2 : 98 EWS 0 BUDI
10:10:0 Protein urine : negatif Laktasi : PERANAWENGR
0 Kolostrum +/+ PPV : Lochea Rubra UM Sp.OG,
AN PERIK M
SA
tgl 18/ 1/ 2022 : GB (+) luka kering M.Kes (DOKTER)

jam ---> jam 24.00 (+) "Inj as
3x2 tab ---> jam 06.00 (+)

0 usia tua Hyperthyroid ( pengobatan UM Sp.OG,
Dewi 20/01/2 P pulang kontrol selasa; dr KARTIKA

Kunthi 022 BUDI
10:10:0 PERANAWENGR
0 UM Sp.OG,
M.Kes (DOKTER)

Kunthi 022 P 07:34 s/d 20/01/2022 10:13 BUDI
M.Kes
Dewi 20/01/2 TT vital sign: Dewi Kunthi Tekanan WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 V Darah: 131/75 ;Pernapasan: S.Tr.Keb
Dewi 20/01/2 S Pengkajian jam 10.30 Keluhan : WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 tidak ada, BAK lancar S.Tr.Keb
11:35:0 (BIDAN)
0
AN PERIK M
SA
Dewi 20/01/2 O KU : Baik, CM TD : WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 131/75 ;Pernapasan : 20, Nadi : 85, S.Tr.Keb
11:35:0 Spo2 : 99 EWS : 0 Protein urine : (BIDAN)
0 negatif ASI (+/+) PPV : Lochea
Rubra tgl 18/ 1/ 2022 : GB (+) luka
kering tertutup , tegaderm
Terpasang IVC tgl 14/01/2022
TERAPI Infus RL --> aff (+) jam
11.00 "Inj cefotaxim 1 gr/12 jam ---
> jam 08.00 (+) "Inj Ketorolac 1
amp / 8 jam ---> jam 08.00 (+) "Inj
as traneksamat 500 mg/8 jam --->
jam 08.00 (+) * Inj metronidazole
3x1 ---> jam 08.00 (+) PO
"Domperidon 3x2 tab ---> jam
14.00 (-)

Dewi 20/01/2 P Observasi KU, TTV, PPV Fasilitasi WIJIE PRIASARI

Kunthi 022 ibu perah ASI Edukais ibu teknik S.Tr.Keb
11:35:0 simpan ASI Fasilitasi ibu ke ruang (BIDAN)
0 bayi Visite DPJP : advis BLPL
kontrol selasa Edukasi tanda bahaya
nifas dan jadwal kontrol;

Hamil Hipertiroid

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hamil Hipertiroid

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RSUD K.R.M.

RUANG TGL PE KETERANGAN PEMERIKSA

RUANG TGL PE KETERANGAN

Gawat 14/01/2 TT vital sign: Gawat Darurat Tekanan SULKHAN AMK

Gawat 14/01/2 S ps datang sendiri kel : keluar darah JAMILAH

tidak ada riw operasi : tidak pernah

Gawat 14/01/2 O KU Baik, composmentis TD: JAMILAH

Gawat 14/01/2 A G3P2A0 39 tahun H 34 mg 2 hr JAMILAH

Gawat 14/01/2 P -pengawasan 10 -menganjurkan JAMILAH

Gawat 14/01/2 S Pasien datang dengan keluhan dr MUHAMMAD

Gawat 14/01/2 O TD : 119/82 HR : 90 RR : 20 Spo2 : dr MUHAMMAD

Gawat 14/01/2 A G3P2A0 hamil 34mg 2 hari, PPI, dr MUHAMMAD

Gawat 14/01/2 P - edukasi rawat inap - nifedipin dr MUHAMMAD

Gawat 14/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari JAMILAH

Gawat 14/01/2 S menerima operan jaga pagi oleh OLGA BEBIANA

Gawat 14/01/2 O KU baik CM TD 117/86 N 80 S OLGA BEBIANA

14:35:0 135x/m His (+) 2x10m 20d PPV (+) Amd.Keb

Gawat 14/01/2 A G3P2A0 39th H 34mg Janin 1 OLGA BEBIANA

Gawat 14/01/2 P pengawasan Obs KU TTV DJJ PPV OLGA BEBIANA

Gawat 14/01/2 S lapor kondisi pasien dr MUHAMMAD

Gawat 14/01/2 B hasil terlampir dr MUHAMMAD

Gawat 14/01/2 A G3P2A0 hamil 34mg 2 hari, PPI, dr MUHAMMAD

Gawat 14/01/2 R Di Konsulkan Kepada: dr dr MUHAMMAD

APPROV 14/01/2 AP SBAR telah diapprove oleh pada dr KARTIKA

Gawat 14/01/2 P KONSUL LAB KLINIS Diagnosa dr MUHAMMAD

Dewi 14/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan PONIARTI

Dewi 14/01/2 S Pasien baru dari IGD Jam 15.10 PONIARTI

Dewi 14/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : PONIARTI

(-), Turgor < 2 dtk, CRT < 2 dtk LI-

Dewi 14/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 2 PONIARTI

Dewi 14/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu PONIARTI

Dewi 14/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan PONIARTI

Dewi 14/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari PONIARTI

Dewi 14/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan SITI

Dewi 14/01/2 S Jam 22.00 telah dilakukan SITI

Dewi 14/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : SITI

Neutrofil Absolut: 8.63 10^3/ul;

Dewi 15/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan SITI

Dewi 15/01/2 S Jam 00.00 telah dilakukan SITI

Dewi 15/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : SITI

Dewi 15/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 3 SITI

Dewi 15/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu SITI

Dewi 15/01/2 TT vital sign: Dewi Ratih Tekanan SITI

Dewi 15/01/2 S Jam 06.00 telah dilakukan SITI

Dewi 15/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : SITI

(-), Turgor < 2 dtk, CRT < 2 dtk

Dewi 15/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 3 SITI

Dewi 15/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu SITI

Dewi 15/01/2 HO Telah dilakukan Handover dari SITI SITI

Dewi 15/01/2 S Jam 07.30 telah dilakukan NIA KURNIA

Dewi 15/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : NIA KURNIA

kenceng (-) Gerak janin masih aktif

Dewi 15/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : NIA KURNIA

Dewi 15/01/2 A G3P2A0 umur 38 th Hamil 34 mg 3 NIA KURNIA

Dewi 15/01/2 P Pengawasan 10 Menganjurkan ibu NIA KURNIA

Melaksanakan advice dokter Jam

Dewi 15/01/2 A assesment awal; bb 48kg tb 158cm UMI CHOLIFAH

Dewi 15/01/2 D peningkatan kebutuhan nutrisi; UMI CHOLIFAH

Dewi 15/01/2 M asupan makan,ku px,tensi,laborat; UMI CHOLIFAH

Dewi 15/01/2 E asupan makan,ku px,tensi,laborat; UMI CHOLIFAH

Dewi 15/01/2 S riwayat alergi obat amoxicilin , ENIK

Dewi 15/01/2 O KU: Baik, CM Tekanan Darah : ENIK

Dewi 15/01/2 A tidak ada permaslahan terkait terapi ENIK

Dewi 15/01/2 P monitoring terapi obat, ku ttv pasien ENIK