PANGKALAN GAS LPG 3 KG

CATUR SULISTYANINGSIH
NO ID : 04-57381-738308-064 AGEN : PT. TRIMIGAS SAKTI

SURAT KETERANGAN PENGECER GAS LPG 3 KG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : CATUR SULISTIANINGSH
Tempat / Tanggal Lahir :
Alamat : SENGON RT 06 RW 01
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
NO NAMA ALAMAT

1 SOLIKIN SENGON

2 ARIFIN PINGGIR

3 SUYATMAN SENGON

4 NGATIMIN PODANG

5 SUKAISIH

6 AGUNG NUGRAHA

7 WIDOYO

8 EMMY HANDAYANI

9 BEJO

Benar-benar merupakan pengecer LPG3 KG pada pangkalan CATUR

SULISTYANINGSIH NO: 04-57381-738308-604. Demikian surat keterangan ini
dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya dan berlaku selama menjadi
pengecer LPG 3 KG.
Karanggede,...................., ........., ........

KADES/LURAH PANGKALAN
( ............................ ) ( ............................. )