SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Kepada Yth.
Direktur Polteknik Negeri Pariwisata Palembang
Jl. Sapta Pesona Jl. Silaberanti No.10, Silaberanti,
Sebrang Ulu I, Palembang

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nama Orang Tua

Pekerjaan :
Alamat :
No. Telp/Hp :

Selaku orang tua/ wali murid dari:

Nama : Mellia Prayumega
Kelas : SKU-4B Reguler
NIM : 201900247
Prodi : Seni Kuliner

menyampaikan terima kasih atas kesempatan yang diberikan dengan diterimanya saya di Polteknik
Pariwisata Palembang. Dengan tanpa mengurangi rasa hormat saya mengajukan permohonan untuk
mengundurkan diri sebagai mahasiswa Poltekpar. Alasan pengunduran saya adalah karena memiliki
kondisi penyakit Hepatitis B, yang membatasi kemampuan saya untuk bekerja di lingkungan dapur.

Saya mengucapkan banyak terimakasih sebesar-besarnya karena sudah diberikan kesempatan untuk
belajar dan bekerja dengan kampus. Saya juga mengucapkan terima kasih atas bimbingan yang
selama ini telah diberikan baik secara tidak langsung ataupun secara langsung.

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan penuh kesadaran serta atas keinginan
sendiri dan tanpa ada paksaan dari siapa pun.

Palembang, 5 Februari 2021

Hormat saya,

MATERAI Rp.6.000,00-,

Nama Orang Tua