Anda di halaman 1dari 1

RM 7

KLINIK PRATAMA TABITA


Jl.Nilam No.06 Kota Gunungsitoli, Sumatera Utara
Kode Pos – 22815 Telp. 0639- 21921. Email: klinik.tabita@yahoo.com

CATATAN CAIRAN INTAKE/OUTPUT


Nama : Ruangan :
Tempat/ Tgl. Lahir : Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

INTRAVENA ORAL/ELIMINASI
Jam/Tanggal Ket Nama Jelas
Jenis Intake Sisa Jenis Intake Output Bab

Anda mungkin juga menyukai