BAST No.

: GR/12/20/00005605
Page 1 Of 1

CERTIFICATE-ACCEPTANCE OF GOODS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Rabu Tanggal 30 Bulan Desember Tahun 2020
Telah dilakukan Serah Terima Barang dari PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA yaitu :
PIHAK PERTAMA

Nama : Irjon Hasibuan

Jabatan :

Alamat : PT. Hexindo Adiperkasa Tbk

PIHAK KEDUA
Nama : Zulfan Fedian, ST

Jabatan :

bertindak untuk dan atas nama : Mama Energi, CV

Alamat : Jl.Teungku Abdussalam, Desa Deah Baro Kec Meuraxa Banda Aceh

Terhadap unit / barang / jasa sebagai berikut :

No. Keterangan Type Model Part Merk Quantity

1 AIR MINUM/ MINERAL - CLEO 5
GALON
2 AIR MINUM/ MENERAL - CLEO CUP 3

Penyerahan unit / barang / jasa ini adalah berdasarkan dan untuk memenuhi

Purchase Order : POD/20/12/00004876

Tanggal : 30 - Desember - 2020

Remarks :

yang telah disetujui kedua belah pihak.

Unit / barang / jasa tersebut diatas, diserah terimakan oleh PIHAK KEDUA dan diterima oleh PIHAK PERTAMA
dalam keadaan baik, lengkap dengan seluruh perlengkapannya dan siap untuk dipakai.

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA : Hexindo Adiperkasa Tbk

( Mama Energi, CV ) ( Irjon Hasibuan )