Anamnesa Kebidanan
1. Tujuan / alasan kunjungan :
…………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………………
2. Keluhan Utama :
…………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………………
3. Tanda-tanda bahaya
a. Sakit kepala yang hebat : ……………………………………....
b. Pengelihatan kabur : ………………………………………
c. Bengkak di wajah dan jari tangan : …………………………....................
d. Nyeri Epigastrik :……………………………………….
2. Masalah (jikaada)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Diagnosa Potensial (jikaada)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Mengetahui,
Mahasiswa Pelaksana
(………………………………………….)
(………………………………………….) (………………………………………….)