KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ ” G P A H UK……..MINGGU

DENGAN KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER II
DI ……………………………………….………

Tanggal / waktu pengumpulan data :

Nomor register pasien :
Tempat pengumpulan data :

I. PENGUMPULAN DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF (S)
1. Identitas / Biodata
Nama Klien : …………… Nama Suami : ……………
Umur : …………… Umur : ……………
Suku Bangsa : …………… Suku Bangsa : ……………
Agama : …………… Agama : ……………
Pendidikan : …………… Pendidikan : ……………
Pekerjaan : …………… Pekerjaan : ……………
Alamat lengkap : …………… Alamat lengkap : ……………
No Hp : …………… No Hp : ……………

2. Anamnesa
1. Tujuan / alasan kunjungan :
…………………………………………….
…………………………………………………………………………………
2. Keluhan Utama :
…………………………………………….
………………………………………………………………………………...
3. Tanda-tanda bahaya :
1) Bengkak pada wajah,kaki,dan tangan :………………………..
2) Sakit kepala hebat :………………………..
3) Pandangan kabur :………………………..
4) Gerakan janin berkurang :………………………..
5) Perdarahan pervaginam :………………………..
4. Riwayat Sosial Ekonomi
1) Status perkawinan :
Menikah : ……kali Lama :……bln / thn
2) Bahasa yang digunakan di rumah : …………………………………………….
3) Kebiasaan hidup sehat : ……………………………………………………….
4) Dukungan dari suami / keluarga mengenai kehamilannya : …………………...
Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester II D-IV Kebidanan Angkatan 2017
Nama / NIM : / P07124117
 5) Status kesehatan suami : ……………………………………………………….
6) Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan: ………………………………...
7) Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : ........................................
8) Hubungan seks selama kehamilan : ……………………………………………
9) Pengambilan keputusan dalam keluarga : ..........................................................
10) Rencana tempat melahirkan dan penolong persalinan : ……………………….
11) Persiapan persalinan
a) Transportasi : …………………………………..
b) Pendamping persalinan : …………………………………..
c) Alat – alat dan pakaian ibu beserta bayi: ......................................................
d) Donor darah : …………………………………..
5. Riwayat Kesehatan / penyakit yang pernah atau sedang diderita
1) Jantung : ……………………..
1) Hipertensi : ……………………..
2) Diabetes Mellitus : ……………………..
3) Asma : ……………………..
4) Batuk yang berkepanjangan lebih dari 1 bulan :
5) Penyakit Ginjal : ……………………..
6) Riwayat alergi : ……………………..
7) Gangguan Mental : ……………………..
8) Sirce cell disease : …………………….
9) Lain – lain : ……………………..
6. Riwayat penyakit keluarga
1) Jantug : ……………………..
2) Hipertensi : ……………………..
3) Diabetes Mellitus : ……………………..
4) Keturunan Kembar : ……………………..
5) Asma : ……………………..
6) Sirce cell disease : ……………………..
7) Alergi : ……………………..
8) Epilepsi : ……………………..
9) Kelainan Mental : ……………………..
10) Kelainan Kongenital: ……………………..
11) Lain – lain : ……………………..
7. Riwayat operasi
1) Operasi atau luka pada pelvis : …………….
2) Transfusi darah : …………….
8. Riwayat ginekologi
1) Salpingectomy :
…………….
2) Pengobatan infertilitas :
…………….
3) Kehamilan ektopik :
…………….
4) Operasi pada vagina, pelvic, dan uterus :
…………….
9. Riwayat Menstruasi
Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester II D-IV Kebidanan Angkatan 2017
Nama / NIM : / P07124117
 1) Usia Menarche : ……………………..
2) Siklus menstruasi : ……………………..
3) Lama menstruasi : ……………………..
4) Jumlah darah : ……………………..
5) Dismenorhea : ……………………..
10. Riwayat Kontrasepsi
1) Metode yang pernah dipakai :
……………………..
2) Kapan berhenti dan alasannya :
……………………..
3) Lama penggunaan kontrasepsi sebelum hamil :
……………………..

11. Riwayat kehamilan ini

1) Hamil ke : ………..
2) HPHT : ………..
3) Umur kehamilan menurut ibu : ………..
4) Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : ………..
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : ……….. kali
5) Keluhan yang dirasakan selama kehamilan : ……….............. (bila ada jelaskan)
6) Tanda bahaya / penyulit : ………..
7) Riwayat ANC : ……….. kali di………..
8) Skrining Immunisasi TT :...........................................................
............................................................................................................................
9) Kekhawatiran – kekhawatiran khusus : ………..
10) Obat yang dikonsumsi/termasuk jamu : ………..
11) Tablet Tambah darah yang dikonsumsi :.............Bungkus
Yang dikonsumsi :............Tablet

12. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ana UK Jenis Penolong Penyulit BBL Hidup / JK Usia
k ke Persalinan Mati anak
Persalinan Nifas
1.
2.
3.
4.
5.
6.

13. Riwayat Diet / Gizi yang dikonsumsi / makan sehari – hari :

Makan Sebelum Hamil Selama Hamil
Frekuensi makan
Porsi makan
Jenis makanan
Masalah

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester II D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : / P07124117
 Minum Sebelum Hamil Selama Hamil
Frekuensi minum
Jenis minuman
Masalah

14. Pola eliminasi

BAB Sebelum hamil Selama hamil
Frekuensi
Konsistensi
Kesulitan

BAK Sebelum hamil Selama hamil

Frekuensi
Konsistensi
Kesulitan

15. Beban kerja/Aktivitas sehari – hari : ………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
16. Pola istirahat dan tidur
Siang : …….jam
Malam : …….jam

17. Personal Hygiene

Mandi : ……… x sehari
Gosok gigi : ……… x sehari
Ganti pakaian : ……… x sehari
Ganti Celana dalam : ……… x sehari

B. Data Obyektif (O)

1. Keadaan umum : ………..
Keadaan emosi : ………..
Kesadaran : ………..
Keadaan Emosional : ………..
Postur tubuh (Lordosis / Kipose / Pincang / Lain – lain) : ………..
2. HTP : ………..
3. Tinggi Badan
Berat badan sebelum hamil : ............. kg
Berat badan sekarang : ……….. kg IMT :.........kg/m2
Kenaikan BB : ............. kg
Lila : ……….. cm
4. Tanda – tanda vital
Tekanan darah: ………..mmHg Denyut nadi : ………../ mnt
Suhu tubuh : ……….. ° C Pernafasan : ………../ mnt
5. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan rambut
Kebersihan : ................
Distribusi rambut : ..................
Alopesia/lesi : ...................
Infeksi kulit : .......................
b. Wajah
Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester II D-IV Kebidanan Angkatan 2017
Nama / NIM : / P07124117
 Warna/pucat : .........................
Chloasma gravidarum : ............................
Oedema : ..........................
c. Mata
Konjungtiva : ………..
Sklera : ………..
d. Mulut dan gigi
Bibir (lembab/kering/pecah-pecah) : ………..
Rahang dan lidah (pucat/lesi) : ………..
Gigi dan gusi : ………..
e. Leher
1) Kelenjar thyroid : ……………………..
2) Kelenjar getah bening/Limfe : ……………………..
3) Bendungan vena Jugularis : ……………………..
f. Payudara
1) Simetris : …………..
2) Areola : …………..
3) Putting susu : …………..
4) Benjolan/Tumor/massa : …………..
5) Rasa nyeri tekan : …………..
6) Pengeluaran : …………..
g. Abdomen
1) Bekas luka operasi : …………..
2) Linea : …………..
3) Striae : …………..
4) Kontraksi : …………..
5) Palpasi Leopold
Leopold I : TFU …………..
Leopold II : …………..
Leopold III : …………..
Leopold IV : …………..
h. DJJ : , Frekuensi : kali/menit, Irama: ………….. Teratur/tidak
TBBJ :
i. Genetalia (bila ada indikasi)
Inspeksi
1) Perinium
luka parut : …………..
2) Vulva
vagina warna : …………..
Luka : …………..
3) Fistula : …………..
4) varises : …………..
5) Pengeluaran pervaginam : …………..
6) Konsistensi : …………..
7) Kelenjar bartholini : …………..
Pembengkakan : ……………….
Rasa nyeri : ……………….
8) Anus
Hemorrhoid : ……………..
Kelainan : ……………..
Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester II D-IV Kebidanan Angkatan 2017
Nama / NIM : / P07124117
 Periksa dalam (jika ada indikasi)
1) Dinding vagina : …………..
2) Posisi serviks : …………..
3) Konsistensi : …………..
4) Mobilitas : …………..
j. Ektremitas atas dan bawah
1) Oedema : …………..
2) Kekauan sendi : …………..
3) Kemerahan : …………..
4) Varises : …………..
5) Refleks patella : …………..

6. Pemeriksaan laboratorium/ penunjang

a. Darah
Hb : …………..gr %
Golongan darah : …………..
Blooding time : …………..menit
HBsAg : ………………
HIV : ……………..
b. Urine
Protein : …………..
Reduksi : …………..
c. Pemeriksaan penunjang lain : …………..

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa :
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
.
B. Masalah :
…………………………………………………………………………………………………..
C. Kebutuhan :
………………………………………………………………………………………………….…

III. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
IV. KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
V. RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH TGL/JAM :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Jelaskan tentang keluhan yang dirasakan ibu dan bagaimana cara mengatasinya
3. Jelaskan tentang ketidaknyamanan pada trimester II
4. Jelaskan mengenai pendidikan kesehatan
Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester II D-IV Kebidanan Angkatan 2017
Nama / NIM : / P07124117
 5. Jelaskan mengenai jadwal kunjungan ulang serta tanda-tanda bahaya trimester II pada ibu

VI. PELAKSANAAN ASUHAN TGL/JAM :

1) Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa hasil dari
pemeriksaan fisik ibu masih dalam batas normal dan memberitahukan hasil pemeriksaan
tanda-tanda vital masih dalam batas normal yaitu TD: ………mmHg.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………

2) Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan dan bagaimana cara mengatasinya
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3) Menjelaskan kepada ibu mengenai ketidaknyamanan pada trimester II
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
4) Menjelaskan kepada ibu mengenai pendidikan kesehatan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester II D-IV Kebidanan Angkatan 2017
Nama / NIM : / P07124117
 ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………...

5) Menganjurkan ibu untuk datang kunjungan ulang yaitu pada tanggal

……………………………… atau jika ibu mengalami tanda-tanda bahaya seperti
perdarahan pervaginam,demam tinggi,gerakan janin lemah atau berkurang,ketuban pecah
sebelum waktunya,pandangan kabur dan meminta ibu datang ke fasilitas kesehatan
terdekat jika ibu mengalami salah satu tanda bahaya yang telah dijelaskan.

VII. EVALUASI HASIL ASUHAN TGL/JAM :

1. Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan yang telah dijelaskan bahwa kondisi ibu dan janin
masih dalam batas normal.
2. Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan dan mengetahui cara mengatasi
keluhannya
3. Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan yang dijelaskan
4. Ibu mengerti mengenai penjelasan yang diberikan
5. Ibu mengerti dan bersedia datang pada kunjungan ulang serta mengertai tentang penjelasan
mengenai tanda bahaya yang telah dijelaskan dan bersedia datang ke fasilitas kesehatan
terdekat jika mengalami salah satu tanda bahaya yang telah dijelaskan.

Mengetahui,
Mahasiswa Pelaksana

(………………………………………….)

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

(………………………………………….) (………………………………………….)

Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester II D-IV Kebidanan Angkatan 2017

Nama / NIM : / P07124117
Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester II D-IV Kebidanan Angkatan 2017
Nama / NIM : / P07124117