NOTULENSI KELOMPOK 3 TUTORIAL BLOK 24

SKENARIO 1
STEP 1 : KLARIFIKASI ISTILAH
1. Penurunan kesadaran:
Penurunan batas pengetahuan diri atas waktu, lokasi dan lingkungan
2. Alloanamnesis
Anamnesis yg dilakukan kepada keluarga atau kerabat penderita untuk mendapat
informasi
STEP 2: IDENTIFIKASI MASALAH
1. Kondisi apa saja yang bisa menyebabkan penurunan kesadaran?
2. Apa yang harus dilakukan oleh dokter?
3. Apa hubungan RPD DM dan HT tak terkontrol dengan penurunan kesadaran pasien?
4. Bagaimana hubungan konsumsi glibenklamid dengan keadaan pasien?
STEP 3:
1. Penurunan kesadara dpt bbrp sebab:
-penyakit trauma
-neuroligis
-jantung
Pada sken  pasien DM  KAD
Pada sken  HT  tensi terlalu rendah ataupun tinggi dapat mempengaruhi kesadaran

tambahan:
Peningkatan glucagon dan penurunan insulin  berpengaruh ke:
-hepar  gluconeogenesis meningkat  Asidosis diuresis oamotik  hypovolemia 
dehidrasi aliran O2 menurun  penurunan kesadaran
Tambahan:
Penurunan kesdaran  bisa karna hipoglikemi  gangguan osmolaritas  penurunan kesadaran
Tambahan :
Secara umum : dipengaruhi oleh RAS
 disfungsi otak difus : penyakit metabolic spt DM dan Ht, cidera korteks
Penyakit disfungsi otak
Kompresi pada otak karena neoplasma
2. Apa yg hrs dilakukan oleh dokter:
pasien dtg  dokter menilai keadaan pasien : gawat darurat/ tidak  memerlukan pertolongan
segera / tdk  penilaian kesadran pasien  dilakukannya pemeriksaan penunjang  dilakukan
penurunan GCS pd pasien di sken karena somnolen
GCS dinilai dr: respon mata, verbal dan motoric
Dilakukan penanganan lanjutan yaitu CAB (circulation, Airway, Breathing)
Tambahan:
Anam: RPD, Riwayat konsumsi obat, Gejala lain, riwayat inkontinensia urin
PF umum : TTV, turgor kulit, head to toe (perdarahan atau bentuk abnormalitas lainnya)
PF neurologi: GCS, fungsi neurologis, rangsang nyeri
PP : pemeriksaaan darah (darah lengkap, gula darah, hematocrit) dan cairan cerebrospinal
Tambahana:
Dilakukan dokter:
- Penilaian klinis kualitatif dan kuantitatif : nafas, pupil, nervus cranial

3. mekanisme penurunan kesadaran:

DM  hiperglikemi  edema sel otak  hiperosmolaritas  pengerutan sel otak  penurunan
kesadaran
HT  karena encephalopathy hipertensi
Tambahan :
Edema otak:
 Otoregulasi berlebih  tekanan darah meningkat mendadak  vasospasme arteriol 
iskemi kapiler, peningkatan permeabilitas kapiler
 Pneingkatan TD meningkt  gagal otoregulasi  vasodilatasi  difus  ekstravasasi
cairan plasma  edema otak
Tambahan:
Reaksi iskemik  diikuti edema lokal  gagal autoregulasi  edema

4. glibenklamid  obat sulfonylurea  memiliki mekanisme rangsan insulin thdp glandula

pancreas  hanya efektif pd penderita DM dengan sel beta yg msh bergungsi
Cara kerja:
bereaksi di reseptor sulfonil urea  utk stimulasi merangsang sekresi insulin mll eksosotisis 
penurunan glukoneo genesis  meningkatkan efek hipoglikemik
Tambahan:
Glibenklamid  sulfonylurea  bekerja di resepto sel beta pancreas  menyekat pemasukan
kalsium melalui kanal

Tambahan:
Pada sken tidak dijelaskan kadar gula darah pasien sehingga belum bisa disimpulkan penurunan
kesadaran akibat hiperhlikemi atau hipoglikemi.
Pada sken juga tdk dijelaskan mengenai kondisi anatomis dari organ pancreas shg tidak bisa
disimpulkan apakah konsumsi obat glibenklamid wfwkrid atau tdk.

TRIGGER:
PF:
TTV
TD : 220/140 mmhg
Suhu ; 39,9
RR : 40x / mnt
Nadi : 120x / mnt lemah
GCS : E3V3M4
Pemeriksaan Penunjang
darah
- Hb: 10,9
- Leukosit : 19.200 / microliter
- Trombosit 173.000/ microliter
Gula Darah;
- Sewaktu : 456 mg/ dL
- Puasa : -
Ureum : 40 mg/ dL
Kreatinin : 1,5 mg/dL
Kalium : 3,3 mmol/ L
Terapi Sementara:
- Infus RL tetesan cepat di UGD
- Pasien dirawat di HCU
- Diberi insulin
STEP 4: ANALISA MASALAH
Laki-lai, 53 th ke UGD
ANAM : riwayat DM dan HT tak terkontrol ( pemicu enurunan kesadaran)
PF ; TTv meningkat, GCS menurun
PP; GDS 456 mg/dL  sangat tinggi
Dari hasil diatas : pasein mengalami penurunan kesadaran karna rowayat DM dan HT yaitu
ketoasidosis diabetikum (KAD)

STEP 5 : LEARNING OBJECTIVE

1. All bout kegawatdaruratan diabetikum (status hyperosmolar glikemi dan KAD)
2. All about krisis hipertensi
3. Apa efek samping konsumsi glibenklamid pada DM tak terkontrol
4. Apakah penyebab penurunan kesadaran pada dm dan HT
5. Apakah indikasi dan kontra indikasi perawatan di HCU
ALL ABOUT mencakup:
Definisi, etiologi, epidemiologi, manifestasi klinis, factor resiko, patofisiologi,
tatalaksana(indikasi dan kontra indikasi) , komplikasi, prognosis