Laporan Kasus American Journal of Ophthalmology 22 (2021) 101032

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Laporan Kasus American Journal of Ophthalmology

beranda jurnal: www.ajocasereports.com/

Peningkatan insiden chalazion yang terkait dengan pemakaian masker selama pandemi
COVID-19

Rona Z Silkiss, MD FACS Sebuah , * , Michael K Paap b , Shoaib Ugradar, MD c

Sebuah Divisi Bedah Plastik Oculofacial, California Pacific Medical Center, 711 Van Ness Avenue Suite 340, San Francisco, CA, 94102, AS
b Universitas California, Sekolah Kedokteran San Diego, 9500 Gilman Dr, La Jolla, CA, 92093, AS
c Divisi Oculoplastics, Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles School of Medicine, 100 Stein Plaza Driveway, Los Angeles, CA, 90095, AS

ARTICLEINFO ABSTRAK

Kata kunci: Tujuan: Untuk menentukan apakah insiden chalazion meningkat secara signifikan di San Francisco Bay Area dan Los Angeles County setelah
Kalazion penggunaan masker wajah secara luas sebagai tanggapan terhadap pandemi COVID-19.
COVID-19
Topeng wajah
Metode: Ini adalah studi multisenter retrospektif dari dua institusi oftalmologi: praktik Oculoplastics swasta di San Francisco dan divisi
mata kering
Oculoplastics dari Stein Eye Institute di University of California, Los Angeles. Semua pasien yang terlihat selama periode waktu penelitian
Blepharitis
Mikrobioma kelopak mata
dengan diagnosis chalazion atau hordeolum diidentifikasi melalui tinjauan rekam medis elektronik dan dimasukkan dalam penelitian. Insiden
ditentukan untuk setiap bulan antara Januari dan Agustus 2020, dan dibandingkan dengan data dari tahun-tahun sebelumnya melalui ANOVA
untuk mengevaluasi perubahan setelah dimulainya pandemi.

Hasil: Di San Francisco, kejadian chalazion meningkat secara signifikan pada bulan Juni hingga Agustus 2020 jika dibandingkan dengan interval yang
sama pada tahun 2016, 2017, 2018, dan 2019. Di Los Angeles, peningkatan insiden chalazion pada tahun 2020 juga signifikan secara statistik jika
dibandingkan dengan data dari tahun 2018 dan 2019.
Kesimpulan: Kegunaan: Pemakaian masker yang meluas tampaknya berhubungan dengan peningkatan insiden chalazion. Risiko ini dapat diminimalkan, dengan
tetap mempertahankan manfaat perlindungan dari pemakaian masker, dengan mengambil langkah-langkah proaktif yang dibahas untuk mengurangi kekeringan
mata akibat masker dan perubahan mikrobioma kelopak mata.

1. Perkenalan
Sejak penyakit virus corona 2019 baru (COVID-19) dinyatakan sebagai pandemi oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) pada Maret 2020, upaya untuk meminimalkan penyebarannya termasuk
tindakan pencegahan seperti menjaga jarak sosial, kebersihan tangan, dan pemakaian masker. 1 , 2 Di
Amerika Serikat, penggunaan penutup wajah yang terbuat dari kertas atau kain meningkat secara
dramatis selama pandemi, didorong oleh rekomendasi yang dikeluarkan oleh Pusat Pengendalian
dan Pencegahan Penyakit (CDC) pada April 2020. 2
chalazion naik setelah penerapan luas penutup wajah dari kertas atau kain sebagai tanggapan
terhadap pandemi COVID-19. Melalui analisis retrospektif dari rekam medis dari dua praktek
okuloplastik yang berbeda secara geografis di California, kami mengeksplorasi kejadian chalazion
sebelum dan sesudah CDC. ' Rekomendasi untuk penutup wajah, membandingkan tingkat selama
periode waktu ini dengan tahun-tahun sebelumnya untuk menentukan apakah ada korelasi antara
pemakaian masker yang meluas dan kejadian chalazion.

Peningkatan penggunaan masker wajah telah dikaitkan dengan konsekuensi yang tidak diinginkan 2. Bahan-bahan dan metode-metode

pada populasi umum, termasuk peningkatan insiden jerawat yang didorong oleh peningkatan suhu
dan kelembapan yang terlokalisasi. 3 Karena memakai masker wajah non respirator umumnya
mengarahkan nafas ke atas ke daerah periorbital ( Gambar 3 ), telah dihipotesiskan bahwa memakai
masker semacam itu juga dapat menciptakan lingkungan mikro yang sesuai untuk peradangan
kelopak mata dan berkontribusi pada perkembangan chalazion. 4
Dalam studi retrospektif ini, rekam medis dari dua praktik California Oculoplastic: praktik swasta
(Silkiss Eye Surgery, San Francisco, USA) dan pusat akademik rujukan tersier (Stein Eye, University
of California, Los Angeles, USA), dipisahkan secara geografis oleh 400 mil telah ditinjau. Dalam
praktik swasta, rekam medis antara bulan Januari dan Agustus, untuk tahun 2016 - 2020, adalah

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah kejadian

* Penulis yang sesuai. 711 Van Ness Avenue Suite 340, San Francisco, CA, 94102, AS.
Alamat email: drsilkiss@silkisseyesurgery.com (RZ Silkiss), mpaap@ucsd.edu (MK Paap), ugradsahi@aol.com (S. Ugradar).

https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2021.101032
Diterima 20 November 2020; Diterima dalam bentuk revisi 14 Januari 2021; Diterima 29 Januari 2021 Tersedia online 9 Februari
2021
2451-9936 / © 2021 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
RZ Silkiss dkk. Laporan Kasus American Journal of Ophthalmology 22 (2021) 101032

Tabel 1 insiden chalazion dihitung di antara semua kunjungan untuk gejala mata. Semua analisis statistik
Insiden chalazion per bulan di San Francisco antara 2016 dan 2020. Catatan April dan Mei dilakukan dengan versi SPSS
dikecualikan karena praktik penutupan selama pesanan tinggal di rumah yang diamanatkan negara. 22.0 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, AS). Analisis varian (ANOVA) digunakan untuk menentukan
apakah perbedaan kejadian chalazion pada titik waktu yang berbeda signifikan secara statistik.
Jan Feb Merusak Jun Jul Agustus

Penelitian ini berpegang pada prinsip Deklarasi Helsinki sebagaimana telah diubah pada tahun
2016 0,0418 0,0746 0,0875 0,0653 0,0603 0,0417
2017 0.134 0,0459 0.0545 0,0505 0,0339 0,0824 2008 sebagai Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) tahun 1996. Tidak sesuai
2018 0,0791 0,0916 0,0948 0,0705 0,097 0,0769 atau mungkin untuk melibatkan pasien dalam desain, atau perilaku, atau pelaporan, atau rencana
2019 0.0512 0.0532 0,0669 0,0821 0,0752 0,0752
penyebaran penelitian kami.
2020 0.112 0,0936 0,0912 0.173 0.131 0.131

dianalisis untuk kejadian chalazion (CPT dan kode ICD10 67800, 3. Hasil

67801, H00.1) per semua kunjungan pasien. Metode yang sama digunakan untuk menganalisis data
dari pusat akademik dari tahun 2018 hingga 2020, dimana Di kedua institusi tersebut, insiden kalazion meningkat secara signifikan

Gambar 1. Insiden Chalazion di San Francisco Private Practice dan Kasus Baru COVID-19 di San Francisco County.
Insiden chalazion di San Francisco per bulan antara 2016 dan 2020, ditutupi oleh insiden kasus baru COVID-19 selama bulan-bulan penelitian. Catatan April dan Mei dikecualikan karena penutupan praktik
selama pesanan tinggal di rumah yang diamanatkan negara.

Gambar 2. Insiden Chalazion di UCLA dan Kasus Baru COVID-19 di Los Angeles County. Insiden chalazion di Los Angeles per bulan antara 2018 dan
2020, dilapisi dengan kejadian kasus baru COVID-19 sepanjang tahun 2020.

2
RZ Silkiss dkk. Laporan Kasus American Journal of Ophthalmology 22 (2021) 101032

perkembangan chalazion. 7 Selanjutnya, dehidrasi telah diusulkan sebagai mekanisme pengerasan

minyak meibomian dan pembentukan chalazion pada petugas kesehatan yang memakai kacamata
tertutup. 4 Perubahan flora kelopak mata normal juga bisa menjadi faktor. Meskipun disebabkan oleh
obstruksi kelenjar meibomian kelopak mata yang tidak menular, perkembangan chalazion telah
dikaitkan dengan beberapa isolat bakteri tertentu serta perubahan pada mikrobioma usus. 7 , 8 Staphylococcus
aureus, misalnya, umumnya dikaitkan dengan blepharitis 7 dan sering menjadi komponen flora mulut
manusia. 9 Bakteri patogen dan flora mulut normal dimasukkan ke dalam tetesan kadaluwarsa melalui
aktivitas seperti berbicara, bersin, dan batuk. 10 Oleh karena itu, pemakaian masker dapat
memberikan corong untuk meningkatkan paparan bakteri ke kelopak mata (dan kaca mata kabut),
meningkatkan peradangan. Terakhir, penggunaan masker sering kali disertai dengan penyesuaian
manual yang sering, meningkatkan kemungkinan penularan bakteri dari tangan ke wajah.

Gambar 3. Foto yang mengilustrasikan aliran udara yang dipindahkan ke atas pada subjek yang mengenakan
masker wajah, seperti yang ditunjukkan oleh pengabutan lensa kaca mata. Perhatikan pola fogging yang
relatif seragam menunjukkan distribusi nafas yang cukup merata di seluruh regio periokular.
2020 dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya. Di praktik swasta San Francisco (SF), sebagian
ditutup karena tindakan penguncian lokal pada bulan April dan Mei, antara Juni dan Agustus 2020,
202 dari 1338 pasien terlihat untuk chalazion, yang mencerminkan insiden 0,151. Sebagai
perbandingan, selama interval waktu yang sama pada tahun 2019, 124 dari 1631 (kejadian 0,076)
pasien terlihat chalazion ( Tabel 1 dan Gambar 1 ).
Kenaikan insiden chalazion yang diamati agak tidak sinkron antara dua institusi yang diteliti,
memuncak pada bulan Juni di San Francisco dan April di Los Angeles. Meskipun penjelasan untuk
perbedaan ini kemungkinan multifaktorial, faktor yang signifikan mungkin adalah praktik pribadi ' Penutupan
pada bulan April dan Mei, yang berarti peningkatan kejadian chalazion pada populasi pasien SF tidak
akan tercermin dalam rekam medis selama interval tersebut. Perbedaan penting lainnya antara dua
kumpulan data adalah durasi keseluruhan peningkatan chalazion, dengan insiden SF tetap meningkat
setelah puncak awal dan insiden LA kembali ke tingkat yang sebanding dengan tahun-tahun
sebelumnya yang dimulai pada bulan Juni. Variasi geografis dalam kepatuhan terhadap pemakaian
masker mungkin terlibat dalam perbedaan ini, dengan studi observasi Juli 2020 menunjukkan hanya
42% orang di bagian publik Los Angeles County yang mengenakan masker wajah dengan tepat. 11 Meskipun
data analog tidak tersedia untuk San Francisco, kepatuhan masker publik yang dilaporkan sendiri di
seluruh negara bagian adalah 64% dalam survei Juni 2020 12 dan mungkin tetap lebih tinggi di bagian
lain California, termasuk Bay Area.

Di pusat akademik Los Angeles (LA), yang tidak menjalani penutupan mandat yang sama
dengan mandat, insiden chalazion mulai meningkat tajam setelah deklarasi pandemi ( Gambar 2 ).
Selain itu, penurunan yang cepat dalam kejadian chalazion yang diamati di Los Angeles mungkin
Antara Maret dan Mei 2020, 939 pasien diperiksa untuk chalazion, yang mencerminkan kejadian
disebabkan “ kelelahan krisis ” dan penurunan pemakaian masker beberapa bulan setelah timbulnya
pandemi. Ancaman COVID-19 yang sedang berlangsung telah menyebabkan pesan berulang yang
0,044. Pada interval waktu yang sama tahun 2019, kejadiannya 0,027. Antara Juni dan Agustus
berkelanjutan kepada publik untuk terlibat dalam tindakan perlindungan seperti menjaga jarak sosial
2020, 1.165 pasien diperiksa untuk chalazion (insiden 0,031). Dalam interval ini, angka dari 2019
dan mengenakan topeng, menciptakan kelelahan mental dan akhirnya menjadi tidak peka terhadap
serupa, dengan 1.165 pasien chalazion terlihat dan insiden 0,028 ( Meja 2 ). Perbedaan kejadian
pesan semacam itu meskipun ada kecemasan awal. 13 Penurunan LA dalam insiden chalazion
chalazion antara Januari dan September 2018, 2019, dan 2020 menunjukkan bahwa peningkatan
berkorelasi dengan rendahnya kepatuhan publik yang terlihat dalam penelitian bulan Juli. Fenomena
pada tahun 2020 cukup signifikan (f-ratio = 5,27 dan p <0,01).
serupa dapat terjadi pada data SF, di mana kejadian chalazion menurun pada bulan Juli dan Agustus
meskipun masih meningkat dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Di kedua lokasi, insiden puncak
chalazion berhubungan dengan periode insiden baru yang relatif rendah
Chalazia diamati dalam berbagai tingkat keparahan pada kedua kelopak mata atas dan bawah,
baik di lokasi medial dan temporal, dalam beberapa kasus semua pada pasien yang sama ( Gambar 4 ).
Para penulis tidak secara anekdot mengamati kecenderungan perkembangan chalazion di wilayah
periorbital tertentu setelah timbulnya pandemi, dan lokasi anatomi tidak dimasukkan sebagai variabel
dalam analisis data kami.

4. Diskusi

Studi ini mengungkapkan peningkatan yang signifikan dalam kejadian chala- zion di dua pusat
oftalmologi yang berbeda secara geografis di California. Pusat-pusat itu dipisahkan oleh jarak 400
mil.
Peningkatan insiden chalazion mungkin terkait dengan penggunaan masker wajah secara luas.
Telah dilaporkan bahwa pemakaian masker dapat mempercepat penguapan air mata dan
memperburuk gejala mata kering. 5 , 6 Pada gilirannya, mata kering telah dikaitkan dengan blepharitis Gambar 4. Foto formasi chalazion parah pada seorang muda yang melibatkan keempat kelopak mata ....
dan

Meja 2
Insiden chalazion per bulan di Los Angeles Academic Practice antara 2018 dan 2020.

Jan Feb Merusak Apr Mungkin Jun Jul Agustus Sept

2018 0,0226 0,0222 0,026 0,0263 0,022 0,0257 0,0268 0,0243 0,0284
2019 0,0265 0,0241 0,0262 0,0251 0,0297 0,0305 0,0278 0,0262 0,0286
2020 0,0267 0,025 0,0347 0,065 0,0439 0,0322 0,0295 0,0311 0,0237

3
RZ Silkiss dkk.
kasus COVID-19 ( Gambar. 1 dan 2 ). Menurut data New York Times, 14
San Francisco County mengalami penurunan tingkat infeksi pada bulan Mei dan Juni setelah
kenaikan awal, sesuai dengan insiden puncak chalazion yang kami amati pada bulan Juni. Di Los
Angeles County, 15 Tingkat infeksi terendah pada bulan April dan terus meningkat hingga Juli, dengan
insiden COVID-19 yang rendah pada bulan April sesuai dengan puncak insiden kalazion yang diamati
di UCLA. Hubungan terbalik ini mungkin menunjukkan bahwa tingkat infeksi yang rendah di setiap
lokasi berhubungan dengan peningkatan pemakaian masker; pada gilirannya, peningkatan insiden
chalazion secara simultan dapat mendukung lebih lanjut potensi hubungan antara pemakaian masker
dan pengembangan chalazion.
5. Kesimpulan
Meningkatnya kejadian chalazion dengan penggunaan masker tidak melebihi manfaat
perlindungan yang signifikan dari penggunaan penutup wajah selama pandemi. Namun, penulis
merekomendasikan mengambil tindakan proaktif untuk mengurangi risiko pembentukan chalazion.
Tindakan ini termasuk penggunaan obat kumur antiseptik yang mengandung hidrogen peroksida,
alkohol, atau povidone iodine. Hal ini telah terbukti mengurangi jumlah bakteri (serta viral load SARS
CoV-2 itu sendiri)) dan dapat menurunkan kemungkinan pola pernapasan terselubung yang
mengubah flora normal kelopak mata dan daerah periorbital. 16 , 17 Etiologi chalazion adalah
multifaktorial 7 dan masker wajah mungkin hanya berkontribusi terhadap peningkatan insiden. Namun,
perubahan perilaku termasuk seringnya mencuci masker kain dengan air panas, praktik kebersihan
tangan yang baik, menghindari sentuhan wajah, menghindari penyesuaian masker yang berlebihan,
dan penggunaan pita perekat di atasnya. ' s masker di pangkal hidung untuk meminimalkan arah atas
udara ke arah mata mungkin membantu. Penggunaan scrub kelopak mata larutan asam hipoklorit 1%
(Ocusoft atau Avenova) sebagai bagian dari kebersihan kelopak mata sehari-hari dapat bertindak
sebagai pencegah blepharitis antivirus dan antibakteri. Kami percaya penerapan rutin metode ini
dapat memberikan strategi yang efektif untuk meminimalkan risiko pembentukan chalazion sambil
mempertahankan efektivitas dan pentingnya penggunaan masker pelindung pribadi.
Meskipun penelitian kami terbatas pada temuan dari dua institusi di satu bagian Amerika Serikat,
insiden chalazion yang signifikan di kedua populasi memerlukan studi lebih lanjut. Karena kedua
praktik menerima semua pasien, terlepas dari asuransinya, angka ini diharapkan minimal dipengaruhi
oleh bias demografis dan mencerminkan populasi California, di mana kepatuhan masker relatif tinggi
dibandingkan dengan wilayah lain di Amerika Serikat. 12
Persetujuan pasien
Persetujuan untuk menerbitkan Laporan Singkat ini tidak diperoleh. Laporan ini tidak berisi
informasi pribadi yang dapat mengarah pada identifikasi pasien yang diteliti.
Pendanaan
Riset ini didukung oleh Pacific Vision Foundation, San Francisco, California, Grant number:
000100.
Kepengarangan
Semua penulis membuktikan bahwa mereka memenuhi kriteria ICMJE untuk kepengarangan.
Peran kredit diuraikan di bawah ini.
Laporan Kasus American Journal of Ophthalmology 22 (2021) 101032
- RZS: Konseptualisasi; kurasi data; analisis formal; penyelidikan; metodologi; administrasi proyek;
pengawasan; validasi; penulisan - meninjau & mengedit
- MKP: Kurasi data; analisis formal; penyelidikan; metodologi; administrasi proyek; visualisasi;
penulisan - draf asli; penulisan
- meninjau dan mengedit
- SU: Konseptualisasi; kurasi data; analisis formal; penyelidikan; metodologi; perangkat lunak;
validasi; penulisan - meninjau dan mengedit
Deklarasi kepentingan yang bersaing
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.
Ucapan Terima Kasih
Riset ini didukung oleh Pacific Vision Foundation, San Francisco, California, Grant number:
000100.
Referensi
1. Adhikari SP, Meng S, Wu YJ, dkk. Epidemiologi, penyebab, manifestasi klinis dan
diagnosis, pencegahan dan pengendalian penyakit coronavirus (COVID-19) selama periode awal wabah:
tinjauan pelingkupan. Menular Dis Poverty. 2020; 9 .
2. Lyu W, Wehby GL. Penggunaan masker wajah oleh komunitas dan COVID-19: bukti dari a
percobaan alami dari mandat negara di AS. Aff. 2020; 39: 1419 - 1425 .
3. Han C, Shi J, Chen Y, Zhang Z. Peningkatan serangan jerawat yang disebabkan oleh penggunaan masker yang lama
pemakaian selama pandemi COVID-19 di antara populasi umum. Ada Dermatol.
2020; 33 .
4. M ´ égarbane B, Tadayoni R. Cluster chalazia pada perawat menggunakan pelindung mata sementara
merawat pasien yang sakit kritis dengan COVID-19 dalam perawatan intensif. Pekerjaan Lingkungan Med.
2020; 77: 584 - 585 .
5. Moshirfar M, WB Barat, Marx DP. Iritasi dan kekeringan mata terkait masker wajah.
Ada Ophthalmol. 2020; 9: 397 - 400 .
6. Giannaccare G, Vaccaro S, Mancini A, Scorcia V. Mata kering di era COVID-19: bagaimana
langkah-langkah untuk mengendalikan pandemi dapat membahayakan permukaan mata. Graefe ' dengan Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;
258: 2567 - 2568 .
7. Nemet AY, Vinker S, Kaiserman I. Terkait morbiditas chalazia. Kornea. 2011;
30: 1376 - 1381 .
8. Cui Y, Lagu L, Li X, dkk. Sebuah studi tentang korelasi antara chalazion dan flora usus pada anak-anak Cina.
Tersedia di: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-21419/v1 ;
2020. Diakses 16 Oktober 2020. Diakses.
9. McCormack MG, Smith AJ, Akram AN, dkk. Staphylococcus aureus dan mulut
rongga: sumber pembawa dan infeksi yang terabaikan? Am J Infeksi Kontr. 2015; 43:35 - 37 .
10. Ibrahimi OA, Sharon V, Eisen DB. Infeksi tempat operasi dan rute bakteri
transfer: mana yang paling masuk akal? Dermatol Surg. 2011; 37: 1709 - 1720 .
11. Miller C. Berapa banyak orang yang benar-benar memakai topeng? Kami menghitung. Itu tidak ' cantik. Los
Angeles Times. Diakses 28 Oktober 2020 https://www.latimes.com/projects/califo
rnia-covid-19-masks-who-is-following-the-rules / ; 2020.
12. Enten H. Bagian manakah dari AS yang memimpin negara dengan mengenakan topeng? San Jose Mercury
Berita. 2020. Diakses 28 Oktober 2020 .
13. Kho PK, Chan LL, Tan EK. Kelelahan perpesanan dan desensitisasi terhadap informasi selama pandemi. Arch
Med Res. 2020. https://doi.org/10.1016/j. arcmed.2020.06.014 .
14. New York Times. Statistik Coronavirus (COVID-19): kasus dari waktu ke waktu di daerah san Francisco. Tanggal
terakhir diubah pada 29 Oktober https://news.google.com/covid19/map?hl=e nUS & mid =% 2Fg% 2F11g6njkk2y &
gl = US & ceid = US% 3Aen ; 2020. Diakses 29 Oktober 2020. Diakses.
15. Waktu New York. Statistik Coronavirus (COVID-19): kasus dari waktu ke waktu di daerah Los Angeles. Tanggal
terakhir diubah pada 29 Oktober https://news.google.com/covid19/map?hl=e nUS & mid =% 2Fm% 2F0kpys & gl =
US & ceid = US% 3Aen ; 2020. Diakses 29 Oktober,
2020. Diakses.
16. Vergara-Buenaventura A, Castro-Ruiz C. Penggunaan obat kumur melawan COVID-19 dalam kedokteran gigi. Br J
Bedah Mulut Maxillofac. 2020; 58: 924 - 927 .
17. Bidra AS, Pelletier JS, Westover JB, dkk. Inaktivasi in-vitro yang cepat dari Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sindrom
pernafasan akut yang parah menggunakan obat kumur antiseptik oral povidone-iodine. J Prosthodont. 2020; 29: 529 - 533
.