PENGKAJIAN PASCA PARTUM (NIFAS)

I. Identitas Klien.
Nama : …………………….. Nama Suami : ……………………..
Umur : …………………….. Umur : ……………………..
Alamat : …………………….. Pekerjaan : ……………………..
Pendidikan : …………………….. Pendidikan : ……………………..
Pekerjaan : ……………………..
Suku : ……………………..
Agama : ……………………..
No. RM : ……………………..
Dx. Medik : ……………………..
Tgl. Masuk RS : ……………………..

II. Riwayat Obstetri

1. G : ……... P : ………. A : ………..
2. Pemeriksaan ANC :
3. HPHT :
4. Penyakit selama kehamilan : ………………………………………………………...

III. Riwayat Persalinan.

 BB Ibu : ……. Kg TB Ibu : ……..
Cm
 Jenis Persalinan : ( ) Spontan ( ) Sectio cesarea ( ) Ektrasi
Vacum ( ) Forcep
 Lama Persalinan.
Kala I :
Kala II :
Kala III :
IV. Aktivitas/Istirahat.
1. Aktifitas sebelum Persalinanan :
………………………………………………
2. Lama persalinan :
………………………………………………
3. Status Neurologis : ( ) CM ( ) Latergi ( ) Stupor ( ) Semikoma ( )
Koma
4. GCS : E ….. M ….. V ……
V. Sirkulasi.
o
TD : mmHg N: x / Menit P: x / Menit S : C
Ekstreamitas : Suhu ( ) Hangat ( ) Acral dingin Warna : ………………………….
( ) Tanda Homen Jumlah kehilangan darah selama Persalinana (cc) : …………..
( ) Conjungtiva anemis. ( ) Pembesaran kelenjar limfe : ……………………………….

VI. Integritas Ego

1. Realitas pengalaman persalinan/kelahiran dan harapan sebelum melahirkan :
 ( ) Sesuai ( ) Tidak Sesuai
2. Reaksi Emosional :
…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
VII. Eliminasi.
1. Waktu Berkemih terakhir :
……………………………………………….
2. Waktu defikasi terahir : ……………………………………………….
3. Bising Usus : ............x/menit.
4. Urine Out Put/24 jam : ………………cc
- Frekwensi : ………x/hari
- Warna : …………………
5. BAB
- Frekwensi : ………x/hari
- Warna : …………………
- Konsistensi : …………………
Hemoroid ( ) Palapasi kandung kemih ( ) Kateter ( )
Lain-lain : ………………………………………………………………………….

VIII. Makanan/Cairan.
1. Masukan oral terakhir :
………………………………………………………..
2. Mual ( ) Muntah ( )
3. Turgor Kulit : ( ) Lembab ( ) Kering
4. Edema : ( ) Kaki ( ) Sakrum ( ) Tangan
( ) Wajah
5. Penampilan Lidah : Warna ……………..….. ( ) Simetris ( )
Tidak simetris
6. Membran Mukosa : Warna …………..…. ( ) Ulkus ( )
Radang ( ) Perdarahan

IX. Neurosensori.
1. Sensasi ekstremitas bawah : ( ) Terasa ( ) Tidak terasa
2. Derajat kekuatan otot : …………………………..
3. Musculo Stretch Refleks : Bisep ( + / - ) Trisep ( + / - ) achiles ( + / - )
patella( + / - ) brachioradialis ( + / - )
4. Diastasis recti abdominalis : HN P : ………. L :…………

X. Nyeri/Ketidaknyamanan.
1. Lokasi : …………………………………………………
2. Intensitas : …………………………………………………
3. Frekwensi : …………………………………………………
4. Kualitas : …………………………………………………
5. Penyabaran : …………………………………………………
6. Faktor pencetus : …………………………………………
7. Ekspresi wajah : …………………………………………
8. Gerakan tubuh : …………………………………………
XI. Keamanan.
1. Waktu rentang gerak : …………………………………………………
2. Riwayat intrapartum : ( ) HKK ( ) Hemoragi ( )
Transfusi
3. Kondisi perineum : ……………………………………………………….
4. Perbaikan pembedahan : ( ) Epistomi ( ) Laserasi
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

XII. Seksualitas.
1. Fundus : HN : Posisi : ………...... ( ) Keras ( ) Lunak
2. Lochia : HN : Warna : …………. Jumlah : ……cc. Bau : …..…….......
3. Payudara: ( ) Lunak ( ) Keras
4. Kolostrum : …………………………………………………….
5. Neaple : ( ) Cekung ( ) Datar ( ) Menonjol ( ) Lecet ( ) Kerak ASI
6. Areola mamae : Warna …………………..
7. REEDA.
Reakness : ………………………………………………………………………
Edema : ………………………………………………………………………
Ekimosis : ………………………………………………………………………
Discharge : ………………………………………………………………………
Appearance : ………………………………………………………………………

XIII. Interaksi Sosial.

1. Perasaan terhadap bayi : ………………………………….
2. Interaksi keluarga : ( ) Akrab ( ) Renggang
3. ………………………………………………………………….

XIV. Penyuluhan / Pembelajaran

1. Pilihan pemberian makanan bayi : ( ) ASI ( ) PASI
2. ………………………………………………………………………..

XV. Lain –lain.

………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….