TUGAS KEPERAWATAN LUKA

DI SUSUN OLEH :

MOH.ILHAM DOHMI

PO0220218024

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN PALU

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN POSO

TAHUN 2018
 Menganalisa Gambar Dan Menentukkan Skore Berdasarkan Betes Jensen Wound
Assesment

Gambar 1

N ITEM PENGKAJIAN SCORE

O
1. Ukuran Luka P X L = < 4 cm 1
2. Kedalaman Luka Stage 1 1
3. Tepi Luka Jelas,tidak menyatu dengan dasar 3
luka
4. Goa Tidak ada 1
5. Tipe Jaringan Nekrosis Putih atau abu-abu jaringan mati 2
dan atau slough yang tidak
lengket (mudah dihilangkan)
6. Jumlah Jaringan Nekrosis < 25% dari dasar luka 2
7. Tipe Eksudate Purulent berbau 5
8. Jumlah Eksudate Moist 2
9. Warna Kulit Sekitar Luka Putih/pucat (hipopigmentasi) 3
10. Jaringan Edema Tidak ada piting edema, edema 2
< 4 cm
11. Pengerasan Jaringan Tepi Pengerasan >4 cm diseluruh tepi 5
luka
12. Jaringan Granulasi Tidak ada jaringan granulasi 5
13. Jaringan Epitelisasi <25 % epitelisasi 5
Total Score 37
Gambar 2

N ITEM PENGKAJIAN SCORE

O
1. Ukuran Luka P X L = < 4 cm 1
2. Kedalaman Luka Stage 2 2
3. Tepi Luka Jelas, tidak menyatu dengan 3
dasar luka
4. Goa Goa < 2 cm 2
5. Tipe Jaringan Nekrosis Putih atau abu-abu jaringan mati 3
dan atau banyak slough yang
tidak lengket (mudah
dihilangkan)
6. Jumlah Jaringan Nekrosis < 25% dari dasar luka 2
7. Tipe Eksudate Purulent berbau 5
8. Jumlah Eksudate Jumlah eksudat sedang 3
9. Warna Kulit Sekitar Luka Berwarna merah muda 1
10. Jaringan Edema Tidak ada edema 1
11. Pengerasan Jaringan Tepi Pengerasan < 2 cm disebagian 2
kecil bagian luka
12. Jaringan Granulasi Tidak ada jaringan granulasi 5
13. Jaringan Epitelisasi <25 % epitelisasi 5
Total Score 35
Gambar 3

N ITEM PENGKAJIAN SCORE

O
1. Ukuran Luka P X L = <4 cm 1
2. Kedalaman Luka Visualisasi jaringan kelihatan, 4
namun bukan karena adanya
nekrosis
3. Tepi Luka Batas tepi terlihat namun masih 2
menyatu dengan dasar luka
4. Goa Tidak ada 1
5. Tipe Jaringan Nekrosis Tidak ada 1
6. Jumlah Jaringan Nekrosis Tidak ada 1
7. Tipe Eksudate Merah kekuning-kuningan 3
8. Jumlah Eksudate moist 2
9. Warna Kulit Sekitar Luka Putih/pucat (Hipopigmentasi) 3
10. Jaringan Edema Tidak ada 1
11. Pengerasan Jaringan Tepi Tidak ada 1
12. Jaringan Granulasi Terang 50% terdapat granulasi 3
13. Jaringan Epitelisasi < 25% 5
Total Score 28
Gambar 4

N ITEM PENGKAJIAN SCORE

O
1. Ukuran Luka P X L = 16 s/d 36 cm 3
2. Kedalaman Luka Stage 2 2
3. Tepi Luka Batas tepi terlihat namun masih 2
menyatu dengan dasar luka
4. Goa Tidak ada 1
5. Tipe Jaringan Nekrosis Putih atau abu-abu jaringan mati 2
dan atau banyak slough yang
tidak lengket (mudah
dihilangkan)
6. Jumlah Jaringan Nekrosis 25 s/d 50 % 3
7. Tipe Eksudate Merah kekuning-kuningan 3
8. Jumlah Eksudate Jumlah eksudat sedikit 3
9. Warna Kulit Sekitar Luka Normal 1
10. Jaringan Edema Edema > 4 mm namun tidak ada 3
piting edema
11. Pengerasan Jaringan Tepi Tidak ada 1
12. Jaringan Granulasi Terang 50% terdapat granulasi 3
13. Jaringan Epitelisasi < 25 % granulasi 5
Total Score 32
Gambar 5

N ITEM PENGKAJIAN SCORE

O
1. Ukuran Luka P X L = 16 s/d 36 cm 3
2. Kedalaman Luka Adanya kawah yang lebih dalam 3
dengan atau tidak ada nya
goa(terowongan)
3. Tepi Luka Sangat jelas, ada jaringan parut 5
yang tebal.
4. Goa Tidak ada 1
5. Tipe Jaringan Nekrosis Jaringan nekrotik lengket, 5
berbatas tegas dan keras
6. Jumlah Jaringan Nekrosis < 25% 2
7. Tipe Eksudate Bloody 2
8. Jumlah Eksudate moist 2
9. Warna Kulit Sekitar Luka gelap 4
10. Jaringan Edema Edema > 4 mm disekitar luka 5
dan terdapat piting edema
11. Pengerasan Jaringan Tepi Pengerasan 2 s/d 4 cm menyebar 4
> 50% ditepi luka
12. Jaringan Granulasi Terang 100% 2
13. Jaringan Epitelisasi <25% 5
Total Score 43