PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PELAUW
Jln. Ronesina Raya Pelauw Kode Pos : 97511

Pelauw, Februari 2021

Nomor : ……………….. 2021 Kepada

Lampira : - Yth Kepala Dinas Pengendalian
n . Penduduk
Perihal : Permintaan Pasokan Alokon KB dan Keluarga Berencana
Kabupaten Maluku Tengah
Di
Masohi.

Dengan hormat,
Bersama ini kami dari Puskesmas Pelauw Kecamatan Pulau Haruku, Kode
Registrasi Faskes KB 25020201, menyampaikan pemberitahuan kepada Bapak
Kepala Dinas PPKB Kabupaten Maluku Tengah bahwa pada saat ini Stok Alat dan
Obat Kontrasepsi KB (Alokon-KB) kami telah kosong.

Berkenaan dengan hal tersebut di atas mohon kiranya agar dapat dilakukan
pengiriman pasokan Alokon KB sesuai kebutuhan kami, antara lain :
Jumlah Alokon Yang
No Nama Stok Alokon
Peserta KB dibutuhkan Ket.
. Alokon Saat Ini
Aktif saat ini
1. Suntikan orang 0 vial vial
2. Pil orang 0 cycle cycle
3. Implan orang 0 set set
4. IUD orang 0 psc psc
5. Kondom orang 0 gross gross

Demikian permintaan kami, atas bantuan dan kerjasamanya kami sampaikan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Pelauw

Kecamatan Pulau Haruku

Nurja Tuahena, A.Md.Keb

NIP. 19681005 198903 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PELAUW
Jln. Ronesina Raya Pelauw Kode Pos : 97511

Pelauw, Februari 2021

Nomor : ……………….. 2021 Kepada

Lampira : - Yth Kepala Dinas Pengendalian
n . Penduduk
Perihal : Permintaan Darurat dan Keluarga Berencana
Pasokan Alokon KB Kabupaten Maluku Tengah
Di
Masohi.

Dengan hormat,
Bersama ini kami dari Puskesmas Pelauw Kecamatan Pulau Haruku, Kode
Registrasi Faskes KB 25020201, menyampaikan pemberitahuan kepada Bapak
Kepala Dinas PPKB Kabupaten Maluku Tengah bahwa pada saat ini Stok Alat dan
Obat Kontrasepsi KB (Alokon-KB) kami sudah berada di bawah jumlah titik
permintaan darurat yaitu :

Jumlah Alokon Yang

No Nama Stok Alokon
Peserta KB dibutuhkan Ket.
. Alokon Saat Ini
Aktif saat ini
1. Suntikan orang 0 vial vial
2. Pil orang 0 cycle cycle
3. Implan orang 0 set set
4. IUD orang 0 psc psc
5. Kondom orang 0 gross gross

Berkenaan dengan hal tersebut di atas mohon kiranya agar dapat dilakukan
pengiriman darurat agar dapat menghindari kemungkinan terjadinya kekosongan
stok.

Demikian permintaan kami, atas bantuan dan kerjasamanya kami sampaikan

terima kasih.

Kepala Puskesmas Pelauw

Kecamatan Pulau Haruku

Nurja Tuahena, A.Md.Keb

NIP. 19681005 198903 2 010