PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOWEWE
Jl. Puskesmas No. 04 Kel. Inebenggi Kec. Mowewe Kode Pos 93571

DAFTAR PERMINTAAN ALAT KONTRASEPSI ( ALKON )

Nomor : Kepada
Lampiran : Yth. Kepala Dinas Pengendalian
Perihal : Permintaan Alkon .Penduduk dan Keluarga
Berencana ( DPPKB )
Di –
Kolaka Timur

Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarkat, khususnya dalam

pelayanan keluarga berencana (KB) maka dari itu kami dari UPTD Puskesmas Mowewe memohon
Kepada Bapak/Ibu Kapala Dinas Pengendalian Penduduk Dan Keluarga Berencana ( DPPKB )
sekiranya dapat memenuhi permintaan kami.

Berikut kami sampaikan permintaan ALKON yang ditujukan untuk pelayanan :

N NAMA ALKON PERMINTAAN SISA STOK KETERANGAN

O
1 Obat Suntikan kombinasi 1 cc 300 Vial 0
2 Pil Kombinasi 300 Pcs 70 Pcs
3 Spoit 3 ml 350 pcs 0
4 DepoGestin (pascasalin) 40 vial 20 Vial
5 Mini Pil Lynestrenol 200 Pcs 26 Pcs
6 Kondom 1 gros 1 Gros

Mowewe, 11 Mei 2023

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Mowewe Bidan Faskes

RAHAYUNI, SKM NOVRIANI, A.Md, Keb

NIP. 19790608 201001 2 018 NIP. 19931121 202203 2 007