PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jln. Kesehatan No.02 No. Telp. (0381) 2500760 Ende
Ende, 28 Juli 2021

No : / TU.01/PKM-KR/VII/2021 Kepada
Yth. Kepala Dinas Pengendalian
Lamp : -
Penduduk dan Keluarga Berencana
Perihal : Permintaan Alkon di-
Tempat

Dengan Hormat,

Bersama ini kami mengajukan permintaan alat obat kontrasepsi dan BHP untuk
memenuhi kebutuhan keluarga pra KS dan KS I. Selama 1 ( satu ) bulan Juli 2021
s/d bulan Agustus tahun 2021, sebagai berikut :

No Jenis Alkon Rata–rata Keadaan Stok Jumlah

Pemakaian Saat Ini Permintaan
Bulanan Pemesanan
1 IUD COPER T 10 0 20
2 Hand Skoen 20 0 20

Demikian penyampaian atas kerjasamaanya kami sampaikan terimakasih.

. Kepala Puskesmas Kotaratu

dr. Fatimah Arubusman

NIP 19650904 200003 2 003
 PJS. Kepala Puskesmas Kotaratu

dr. Veronika Maria Y.B. Bai, MKM

NIP. 19790718 2014122 002

An. PLT Kepala Puskesmas Kotaratu

Penanggung Jawab Ruangan KB

Maria Epifania Suna, SST

NIP 19670509 198801 2 002

KLINIK KB MARIA EPIFANIA SUNA

Jalan Melati Atas No. 10 No. Telpon 082236464552

Ende, 09 Agustus 2020

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana
di-
 Tempat

No : 01 / KLINIK KB - MES/VIII/2020

Lamp : -

Perihal : Permintaan Alkon

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengajukan permintaan alat obat kontrasepsi untuk memenuhi
kebutuhan keluarga pra KS dan KS I. Selama 1 ( satu ) bulan dari bulanAgustusi
s/d bulanSeptember tahun 2020, sebagai berikut :

No Jenis Alkon Rata–rata Keadaan Stok Jumlah

Pemakaian Bulanan Saat Ini Permintaan
Pemesanan
1 Impant 3 0 10
2 Suntikan 3 bulan 3 0 20

Demikian penyampaian atas kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Kepala Klinik KB

Bidan Maria Epifania Suna, S.ST

NIP. 19670509 198801 2 002
 Kepala Puskesmas Kotaratu

dr. Fatimah Arubusman

NIP 19650904 200003 2 003

Tembusan : disampaikan kepada Yth:

1. Para lurah dan Para Kepala Desa Se – Kecamatan Ende Utara di Ende
2. Arsip