PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA BATUN
Jl. Raya Desa Muara Batun Kec. Jejawi Kab. Ogan Komering Ilir 30652
Email:puskesmas.muarabatun@yahoo.com

MuaraBatun, 1 April 2021

Kepada,
Yth. KepalaDinasKesehatan
Kab. Ogan Komering Ilir
di-
KAYUAGUNG

SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/ /PKM-MBT /IV/2021

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 SPTJ Dana Kapitasi 5 (lima) rangkap
2 LaporanRealisasi Dana Kapitasi 5 (lima) rangkap
3 SPTJ Dana Non Kapitasi 5 (lima) rangkap
4 LaporanRealisasi Dana Non Kapitasi 5 (lima) rangkap
5 LaporanRealisasiPendapatan Dan 1 (satu) rangkap
Belanja Dana JKN
6 Rekening Koran 1 (satu) rangkap
7 LaporanPelayananKesehatan 2 (dua) rangkap
8 POA Bulanberikutnya 2 (dua) rangkap

DiterimaTanggal :1 April 2021

Penerima Pengirim
Pimpinan Puskesmas Muara Batun

…………………………
Subianto,SKM
Nip. 19670517 198803 1005
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA BATUN
Jl. Raya Desa Muara Batun Kec. Jejawi Kab. Ogan Komering Ilir 30652
Email:puskesmas.muarabatun@yahoo.com

FAKTA INTEGRITAS JUMLAH DOKTER

DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Susanty, SKM, M. Kes
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Muara Batun
FKTP : Puskesmas Muara Batun

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 2 Januari 2022 jumlah dokter di FKTP
Puskesmas Muara Batun adalah 2 orang (Tetap/bertambah/berkurang) dari bulan Januari
2021, dengan perincian sebagai berikut :

No Nama Dokter Dokter Umum / No. SIP Masa

Dokter Gigi Berlaku SIP
1 dr. Hj. Komala Sari, M. Kes Dokter Umum 021/DPMPTSP/ 6 Juni 2024
SIPD/II/2019
2 drg. Warisa Usnida Dokter Gigi 040/DPMTPSP/ 2 Juli 2024
SIPD/VII/2019

Kami bersedia untuk dilakukan penyesuaian tarif kapitasi dalam hal terdapat
penambahan / pengurangan jumlah dokter.
Demikian Fakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat
dipertanggung jawabkan.
Pimpinan FKTP
Puskesmas Muara Batun,

Susanty, SKM, M. Kes

NIP. 19750616 200604 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA BATUN
Jl. Raya Desa Muara Batun Kec. Jejawi Kab. Ogan Komering Ilir 30652
Email:puskesmas.muarabatun@yahoo.com

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

No. 440/ /Kes-TU/II/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Subianto, SKM
Nip : 19670517 198803 1005
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Muara Batun

Menyatakan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada daftar perhitungan uang makan bulan Januari 2021
bagi puskesmas Muara Batun telah dihitung dengan benar berdasarkan daftar hadir
Pegawai Negeri Sipil/ Calon Pegawai Negeri Sipil pada SKPD Puskesmas Muara
Batun.
2. Apabila dikemudianhari terdapat kelebihan atas pembayaran uang makan tersebut,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Muara Batun, 1 Febuari 2021

Subianto, SKM
Nip. 196705171988031005
INTERVENSI DESA TANJUNG AUR
MASALAH KIA DESA TANJUNG AUR