PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KABALSIANG BENJURING
Alamat Desa Benjuring Kecamatan Aru Utara Timur Batuley
Hp. 0823 3124 6297 Email. PKM.KBN@gmail.com

Nomor : 445.3/58/PKM-KBN/VIII/2021 Benjuring, 13 Agustus

2021
Lampiran :1
Perihal : Permintaan Vitamin A
Kepada
YTH : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepulauan
Aru
Di-
Dobo
Dengan hormat

Sehubungan dengan dilaksanakannya kegiatan Bulan Pemberian Vitamin A pada bayi dan
balita di bulan Agustus pada wilayah kerja Puskesmas Kabalsiang Benjuring, maka bersama
dengan ini kami mengajukan permintaan Vitamin A Merah dan Biru (daftar terlampir).

Demikian surat permintaan ini kami buat, dan atas perhatian serta kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas

FREDRIK GALANDJINDJINAY, S.KM

NIP. 19750220 199803 1 006
Lampiran : Daftar Permintaan Vitamin A
Puskesmas Kabalsiang Benjuring

N Jumlah Yang
Nama Barang Jumlah Persediaan Terget Sasaran
o Diminta
1 2 3 4 5
1 Vitamin A (Merah) 0 300 300 (3 botol)
2 Vitamin A (Biru) 0 300 300 (3 botol)

Benjuring, 13 Agustus 2021

Kepala Puskesmas

FREDRIK GALANDJINDJINAY, S.KM

NIP. 19750220 199803 1 006

Lampiran : Daftar Permintaan Tablet Fe

 Puskesmas Kabalsiang Benjuring

N Jumlah Yang
Nama Barang Jumlah Persediaan Terget Sasaran
o Diminta
1 2 3 4 5
1 Tablet Fe 0 400 4000 tablet

Benjuring, 13 Agustus 2021

Kepala Puskesmas

FREDRIK GALANDJINDJINAY, S.KM

NIP. 19750220 199803 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ARU

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KABALSIANG BENJURING
Alamat Desa Benjuring Kecamatan Aru Utara Timur Batuley
Hp. 0823 3124 6297 Email. PKM.KBN@gmail.com

Nomor : 445.3/59/PKM-KBN/VIII/2021 Benjuring, 13 Agustus 2021

Lampiran :1
Perihal : Permintaan Tablet Fe
Kepada
YTH : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepulauan
Aru
Di-
Dobo
Dengan hormat

Sehubungan dengan dilaksanakannya kegiatan pemberian Tablet Fe pada Remaja Putri dan
pemberian Tablet Fe untuk Ibu Hamil 2021 diwilayah kerja Puskesmas Kabalsiang Benjuring,
maka bersama ini kami mengajukan permintaan Tablet Fe (daftar terlampir).

Demikian surat permintaan ini kami buat, dan atas perhatian serta kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas

FREDRIK GALANDJINDJINAY,S.KM
NIP. 19750220 199803 1 006