PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
Jln. Lintas Bengkulu, Pekon Way sindi Hanuan Kec. Karya Pengawa Kode Pos 34875
Email : puskesmaskaryapenggawa71@gmail.com

Karya Penggawa,22 September 2022

Nomor : 443/ / PKM-KP/IX/2022 Kepada Yth,

Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Permintaan Vaksin HBIg di -
Krui

Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Deteksi Dini Hepatitis B pada ibu hamil di
UPTD Puskesmas Karya Penggawa bersama ini kami sampaikan permohonan
permintaan Vaksin HBIg sebanyak 2 (dua) Srynge.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan nama ibu hamil dengan
HBsAg Reaktif yang akan diberikan Vaksin HBIg untuk calon bayinya sebagai berikut:

Status
No Nama Umur Tafsiran Partus
Kehamilan (GPA)

1. Nur Aini 31 th G5P4A0 28 Oktober 2022

2 Yanti Efrida 35 th G1P0A0 21 Januari 2023

Demikian atas perhatian dan bantuan Bapak kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Karya Penggawa

dr. Yusuf Firmansyah

NIP. 199110312019031008

Tembusan :
1. Arsip