Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

AP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BANIAN
JL. Pamukan Raya Km.29 RT.02 DesaBuluhKuningKec. Sei durian
Telp.087753554421, email :baniansehati02@gmail.com Kp.72167

Nomor : 445/039/PKM-BNN/2020
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permohonan Kalibrasi Alat

Kepada Yth
Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
Di-
Kotabaru

Dengan hormat,
Bahwa untuk menjamin ketersedian alat kesehatan sesuai standar pelayanan
persyaratan mutu, keamanan, manfaat, keselamatan dan layak pakai. Kami
mengajukan permohonan untuk dilakukan pengujian/kalibrasi alat kesehatan. Daftar
alat terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami buat. Sekiranya bapak/ibu dapat
memenuhi permohonan kami. Sekian dan terimakasih.

Buluh Kuning, 14 Februari 2020


Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Banian
Kecamatan Sungai Durian

dr. Lita Susanti


NIP. 19860208 201407 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BANIAN
JL. Pamukan Raya Km.29 RT.02 DesaBuluhKuningKec. Sei durian
Telp.087753554421, email :baniansehati02@gmail.com Kp.72167

DAFTAR ALAT PERMOHONAN KALIBRASI

No Nama Alat Kesehatan Jumlah Keterangan


1 UV 1
2 Sterlisator Kering 1
3 Dental Unit 1
4 Timbangan Dewasa 3
5 Kulkas Vaksin 1

Pengelola Inventaris Barang


Puskesmas Perawatan Banian

Rabiatul Adawiah, AMKg


NIP. 19810117 200501N2N010

Anda mungkin juga menyukai