PUSKESMAS MULYOREJO
Jl. Budi Utomo No. 11 A Malang
Telp. (0341) 580955 Kode Pos 65147
Nama : Mega
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Demikian surat keterangan kematian ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dr. Gamar
NIP. 1970022520121220001