PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. St. Hasanuddin No. 115 Telp. (0464) 22221 A M P A N A – 94683

Ampana, 05 Juli 2023

Nomor : 800/ 117.01 / SDK-DKPPKB Kepada Yth :

Lamp : 4 (Empat) Kepala Puskesmas Se-Kabupaten
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan Tojo Una-Una
di-
Tempat

Memperhatikan Dokumen Pelaksanaan Anggran Dinas Kesehatan, Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana Kabupaten Tojo Una-Una pada Bidang Sumber
Daya Kesehatan, khususnya belanja Kegiatan Pelatihan Surveilans Penyakit Yang
Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) Bagi Petugas Surveilans di Puskesmas
Se- Kabupaten Tojo Una-Una Tahun 2023.
Berdasarkan hal tersebut diatas, pelaksanaan kegiatan dimaksud akan di
selenggarakan oleh Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga
Berencana Kabupaten Tojo Una-Una bekerjasama dengan UPT Balai Pelatihan
Kesehatan (BAPELKES) Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah, dengan metode
klasikal dan Praktek Kerja Lapangan (PKL).
Sehubungan dengan hal tersebut, disampaikan kepada saudara(i), untuk hadir dan
menugaskan aparatur sebagaimana tercantum pada lampiran 2, kegiatan tersebut
akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Senin 10 Juli s/d 16 Juli 2023
Tempat : Hotel Ananda, Jl. Lapasere No. 06
Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan kiranya memperhatikan lampiran surat ini.

Demikian disampaikan atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

a.n. Kepala Dinas Kesehatan

Pengendalian Penduduk
Dan Keluarga Berencana
Kabupaten Tojo Una-Una
Sekretaris

Ishak W. Kanali.,SKM.,MM
Pembina Tkt.I, IV/b
Nip. 19750701 199402 1 001
Lampiran I
KRITERIA, KEWAJIBAN DAN HAK PESERTA
A. Kriteria Peserta
1. Berstatus ASN (PNS dan PPPK).
2. Petugas Surveilans di Puskesmas diutamakan Jabfung Epidemiologi.
3. Petugas Laboratorium Puskesmas/Pengelola Imunisasi
4. Pendidikan minimal D3.
5. Bersedia mengikuti pelatihan secara menyeluruh.
6. Tidak akan dipindahtugaskan selama 2 tahun mendatang.
B. BKewajiban Peserta
1. Peserta melakukan registrasi via link https://simpelbapelkespalu.com/auth paling lambat
tanggal 09 Juli 2023.
2. Selama pembelajaran wajib membawa laptop masing-masing, membawa data SPM,
data Program tahun 2022 dan 2023.
3. Membawa surat tugas dan SPPD yang sudah ditandatangani atasan langsung dan
sudah di stempel/cap masing-masing 4 rangkap.
4. Membawa dan menyerahkan tiket transportasi darat dan laut (PP), dibayarkan sesuai
Standar Biaya Umum (SBU) yang telah ditetapkan.
5. Membawa kartu BPJS dan obat-obatan pribadi.
6. Pakaian seragam pelatihan :
- Pembukaan dan penutupan, mengenakan atasan putih dan bawahan berwarna
gelap/hitam, bila menggunakan jilbab berwarna hitam.
- Hari-hari lain menggunakan batik/kameja/bebas sopan dan rapi (tidak menggunakan
kaos oblong dan bawahan jeans).
7. Besedia mengikuti dan menaati seluruh ketentuan pelatihan.
8. Selalu menggunakan name tag/tanda pengenal dari panitia penyelenggara selama
proses pelatihan berlangsung.
9. Apabila peserta yang datang tidak sesuai kreteria akan dikembalikan dengan biaya
ditanggung oleh instansi/unit kerja pengirim yang dalam hal ini Puskesmas.
C. Hak Peserta
1. Peserta mendapatkan akomodasi dan konsumsi.
2. Mendapatkan penggantian biaya transport PP sesuai Standar Biaya Umum (SBU) yang
telah ditetapkan.
3. Mendapatkan uang harian diklat.
4. Mendapatkan modul pelatihan.
5. Mendapatkan E-Sertifikat pelatihan yang telah terakreditasi dari kementerian Kesehatan
RI dengan ketentuan:
- Kehadiran minimal 95% dari keseluruhan jumlah jam pembelajaran (JPL) yaitu 83
JPL.
- Mengikuti Pre test dan Pos Test.
- Mengerjakan tugas-tugas yang diberikan selama pelatihan.
Apabila tidak memenuhi ketentuan tersebut maka peserta hanya kan mendapatkan surat
keterangan pelatihan.
Informasi lebih lengkap dapat mengubungi panitia penyelenggara melalui Contact
Person (CP): Sri Rahayu (0822 9187 8660).

a.n. Kepala Dinas Kesehatan

Pengendalian Penduduk
Dan Keluarga Berencana
Kabupaten Tojo Una-Una
Sekretaris

Ishak W. Kanali.,SKM.,MM
Pembina Tkt.I, IV/b
Nip. 19750701 199402 1 001
Lampiran II
DAFTAR ALOKASI PESERTA

KRITERIA PESERTA
NO NAMA PUSKEMSAS PETUGAS PETUGAS PENGELOLA JUMLAH
SURVEILANS LABORATORIUM IMUNISASI
1 Puskesmas Matako 1 Orang - 1 Orang 2 Orang
2 Puskesmas Tombiano 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
3 Puskesmas Uekuli 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
4 Puskesmas Marowo 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
5 Puskesmas Watusongu 1 Orang - 1 Orang 2 Orang
6 Puskesmas Ampana Barat 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
7 Puskesmas Ampana 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
Timur
8 Puskesmas Tete 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
9 Puskesmas Dataran Bulan 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
10 Puskesmas Wakai 1 Orang - - 1 Orang
11 Puskesmas Molowagu 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
12 Puskesmas Lebiti 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
13 Puskesmas Dolong 1 Orang - 1 Orang 2 Orang
14 Puskesmas Popolii 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
15 Puskesmas Kalia 1 Orang 1 Orang - 2 Orang
16 Puskesmas Pasokan 1 Orang - - 1 Orang
JUMLAH 16 Orang 11 Orang 3 Orang 30 Orang
Lampiran III: Jadwal Kegiatan

HARI & TGL JAM MATA DIKLAT & KEGIATAN T P PL PEMBERI MATERI

08.00 - 08.30 Peserta cek in Panitia

08.30 - 09.30 Pre test Panitia

09.30 - 10.15 Pembukaan Kepala Dinas Kesehatan Touna

10.15 - 10.30 Istirahat Panitia

Senin, Kebijakan Surveilans Penyakit Yang
10.30 - 12.00 2 Kepala Dinas Kesehatan Touna
10 Juli 2023 Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)
12.00 - 13.00 ISHOMA Panitia
13.00 - 15.15 Building learning commitment 3 Lilik Utami, S.Kep, M.Kes
15.15 - 15.45 Istirahat Panitia
Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan
15.45 - 17.15 2 Sri Yuni, SKM
Imunisasi (PD3I)
07.45 - 08.00 Refleksi Pengendali Diklat
08.00 - 10.15 Konsep Dasar Surveilans Epidemiologi 2 1 Nur Puspavitriani, SKM
10.15 - 10.30 Istirahat Panitia
10.30 - 12.00 Program Imunisasi 2 …..........................
Selasa,
11 Juli 2023 12.00 - 13.00 ISHOMA Panitia
Surveilans Accute Flaccid Paralysis
13.00 - 15.15 3 Sri Yuni, SKM
(AFP)
15.15 - 15.45 Istrahat Panitia
Surveilans Accute Flaccid Paralysis
15.45 - 18.00 3 Sri Yuni, SKM
(AFP)
07.45 - 08.00 Refleksi Pengendali Diklat
Surveilans Accute Flaccid Paralysis Purwaningsih, Ssi., M.Sc
08.00 - 09.30 2
(AFP) (Spesimen)
09.30 - 10.15 Surveilans Pertusis 1 Nur Puspavitriani, SKM
10.15 - 10.30 Istirahat Panitia
10.30 - 12.00 Surveilans Pertusis 2 Nur Puspavitriani, SKM
12.00 - 13.00 ISHOMA Panitia
Rabu,
12 Juli 2023 13.00 - 14.30 Surveilans Pertusis 2 Nur Puspavitriani, SKM
Purwaningsih, Ssi., M.Sc
14.30 - 15.15 Surveilans Pertusis 1
(Spesimen)
15.15 - 15.45 Istirahat Panitia
Purwaningsih, Ssi., M.Sc
15.45 - 16.30 Surveilans Pertusis 1
(Spesimen)
16.30 - 18.00 Surveilans Campak-Rubella 2 Sri Yuni, SKM

07.45 - 08.00 Refleksi Pengendali Diklat

08.00 - 10.15 Surveilans Campak-Rubella 1 2 Sri Yuni, SKM
10.15 - 10.30 Istirahat Panitia
10.30 - 11.15 Surveilans Campak-Rubella 1 Sri Yuni, SKM
Purwaningsih, Ssi., M.Sc
11.15 - 12.00 Surveilans Campak-Rubella 1
(Spesimen)
Kamis, 12.00 - 13.00 ISHOMA Panitia
13 Juli 2023 Purwaningsih, Ssi., M.Sc
13.00 - 13.45 Surveilans Campak-Rubella 1
(Spesimen)
13.45 - 15.15 Surveilans Difteri 2 Nur Puspavitriani, SKM

15.15 - 15.45 Istirahat Panitia

15.45 - 18.00 Surveilans Difteri 1 2 Nur Puspavitriani, SKM

07.45 - 08.00 Refleksi Pengendali Diklat

08.00 - 08.45 Surveilans Difteri 1 Nur Puspavitriani, SKM

Purwaningsih, Ssi., M.Sc

08.45 - 10.15 Surveilans Difteri 2
(Spesimen)
10.15 - 10.30 Istirahat Panitia
Jum'at,
10.30 - 12.00 Surveilans Tetanus Neonatorum 2 Sri Yuni, SKM
14 Juli 2023
12.00 - 13.00 ISHOMA Panitia

13.00 - 15.15 Surveilans Tetanus Neonatorum 1 2 Sri Yuni, SKM

15.15 - 15.45 Istirahat Panitia

15.45 - 18.00 Surveilans Tetanus Neonatorum 3 Sri Yuni, SKM

07.45 - 08.00 Refleksi Pengendali Diklat

08.00 - 12.00 PKL 5 TIM Fasilitator
Sabtu, 12.00 - 13.30 ISHOMA
15 Juli 2023 13.30 - 15.00 Penyusunan Laporan dan presentasi 2 Tim Fasilitator
15.00 - 15.45 Istirahat
15.45 - 16.30 Presentasi Hasil PKL 1 Tim Fasilitator
07.45 - 08.00 Refleksi Pengendali Diklat
08.00 - 10.15 Komunikasi Resiko 1 2 Lilik Utami, S.Kep, M.Kes
10.15 - 10.30 Istirahat
10.30 - 12.00 Anti Korupsi 2 Lilik Utami, S.Kep, M.Kes
Minggu,
12.00 - 13.00 ISHOMA
16 Juli 2023
13.00 - 14.30 Rencana Tindak Lanjut 2 Lilik Utami, S.Kep, M.Kes
14.30 - 15.00 Post test Panitia
15.00 - 15.30 Istirahat Panitia
15.30 - 16.00 Penutupan Kepala Dinas Kesehatan Touna
TOTAL 26 32 8
Lampiran IV : Contoh Surat Tugas dan SPPD

KOP PUSKESMAS

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / /

Kepala Puskesmas........................, dengan ini

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : .........................

Pangkat/gol : ..........................
Nip : .........................
Jabatan : .........................

Untuk : Dalam rangka Mengikuti kegiatan Pelatihan Surveilans Penyakit Yang Dapat
Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) Bagi Petugas Surveilans di Puskesmas Se-
Kabupaten Tojo Una-Una Tahun 2023 pada tanggal 10 s/d 16 Juli 2023 di
Hotel Ananda.

Demikian Surat Tugas ini dibuat, untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Ditetapkan di : ....................................

Pada tanggal : ....................................

KEPALA PUSKESMAS

Nama Kapus
Nip. ....................................
 KOP PUSKESMAS

Nomor : 090 / /
Lembar : 1, 2, 3, 4

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala Puskesmas

2. Nama pegawai yang di perintah

NIP
3. a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan
c. Tingkat biaya perjalanan dinas

4. Maksud perjalanan dinas Dalam rangka Mengikuti kegiatan Surveilans Penyakit

5. Alat angkut yang dipergunakan
Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) Bagi
Petugas Surveilans di Puskesmas Se- Kabupaten
Tojo Una-Una Tahun 2023 pada tanggal 10 s/d 16
Juli 2023 di Hotel Ananda.
.........

6. a. Tempat berangkat ........

b. Tempat tujuan Ampana ( Hotel Ananda)

7. a. Lamanya perjalanan dinas 7 (Tujuh) Hari

b. Tanggal berangkat 10 Juli 2022
c. Tanggal harus kembali 16 Juli 2022
8. Pengikut Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.

9. Pembebanan anggaran
Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan
a. Instansi
keluarga Berencana
b. Akun
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

KEPALA PUSKESMAS..................

Nama Kapus
Nip. ........................
 I Berangkat dari : ...............
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 10 Juli 2023
Ke : Ampana

II. Tiba di : Ampana Berangkat dari : Ampana

Pada tanggal : 10 Juli 2023 Ke : .............
Kepala : Pada tanggal : 16 Juli 2023
Kabid Sumber Daya Kesehatan Kepala :
Pengendalian dan Distribusi ALOKON Kabid Sumber Daya Kesehatan
Pengendalian dan Distribusi ALOKON

Ancerudin, SKM Ancerudin, SKM

Nip. 19730515 199402 1 003 Nip. 19730515 199402 1 003
III. Tiba di : Dolong Berangkat dari : Dolong
Pada tanggal : Ke : Popolii
Kepala : Puskesmas Dolong Pada tanggal :
Kepala : Puskesmas Popolii

IV. Tiba di : Popolii Berangkat dari : Popolii

Pada tanggal : 24 September 2020 Ke : Wakai
Kepala : Puskesmas Popolii Pada tanggal : 24 September 2020
Kepala : Puskesmas Popolii

V. Tiba di : Wakai Berangkat dari : Wakai

Pada tanggal : 25 Sepetember 2020 Ke : Ampana
Kepala : Puskesmas Wakai Pada tanggal : 25 Sepetember 2020
Kepala : Puskesmas Wakai

VI. Tiba Kembali di : ................

(Tempat kedudukan )
Pada tanggal : 16 Juli 2023

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala Puskesmas

Nama Kapus
Pangkat/Gol
Nip. ........................
VII. CATATAN LAIN-LAIN
VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.