KOP PT

SURAT KETERANGAN
Nomor: ………………………../2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ketua PT
NIDN : ……………………
Jabatan : Ketua
Instansi : Nama PT
Alamat : Alamat PT

Dengan ini menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :

Nama : ………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………….
NIM – NIMKO : ………………………………….
NILKO : ………………………………….
Nomor Ijazah : ………………………………….
IPK : ………………………………….
Jurusan Program : ………………………………….
Status : Lulus
Tanggal Lulus : ………………………………….

Benar yang bersangkutan adalah mahasiswa/i jurusan

…………………………………., (nama PT) yang teregistrasi pada Tahun Akademik
…………../………….. dan lulus pada Tahun Akademik ………../……….., dan nama
tersebut tidak terdaftar pada PDDIKTI.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

………….,……………………..
Ketua ………………………

…………………………………..
NIDN. ……………….