t'

PEMERII\{TAH KABUPATEI\ KEI}IRI

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Soekarno Hatta Nomor I Telepon (03 54) 689901 - 689905
KET}IRI Kode Pos: 64182

SURAT KETERANGAN
Nomor: 800/ lt 7 /4LB.1-L/202L

1. Yang bertanda tangan di bawah ini

a. Nama : DEDESUIAN{ S.Sos., M.Si.
b. NIP : L974O525t993tL 1001-
c. fabatan : Sekretaris Daerah Kabupaten Kediri

Memperhatikan:
o Surat Keterangan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat
dalam satu tahun terakhir dari Plt Kepala BPKAD Kabupaten Kediri Nomor
80 0/0809 / 4L8.5L / 20 2 1 tanggal 15 Febr uari 202L;
o Surat Plt. Kepala BPKAD Kabupaten Kediri Nomor 800/0811/4l8.St/2021tanggal
L5 Februari?0?! perihal Permohonan Surat Keterangan Bebas Temuan;
o Nota pengajuan konsep naskah dinas Inspektorat Kabupaten Kediri, dengan ini
menerangkan:
a. Nama TAUFIQ ANSHARI RASAK S.STP.
b. NIP 199408 L3 20L609L002
c. Ternp at/Tanggal Lahir Bantaeng, 13 Agustus L994
d. Pangkat /Golongan Penata Muda Tingkat I flll/bJ
e. fabatan Pelak sanaf Fungsional Umum
f. Instansi BPKAD Kabupaten Kediri
g. Alamat Rurnah fl. Merpati Baru No. LZ Bantaeng
h. Maksud untuk mendapatkan surat keterangan bebas
temuan

2. Sehubungan dengan maksud yang bersangkutan, bahwa tidak terdapat temuan

dan/atau pelanggaran disiplin.
3. Demikian suratketerangan ini dibuatuntuk dipergunakan seperlunya.

I g FIB 2021
UPATI KEDIRI
IS DAERAH

na Utarna Muda
NIP. L9740525 L993LL 1 001