PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : 2 Januari s.d. 31 Desember 2019
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Melakukan pelayanan medik gigi mulut (konsul pertama)

1 2.64 60 pasien 100 12 bulan - 4.796 109 pasien 90 12 bulan - 347.67 115.89 1
Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi mulut
2 3.08 14 pasien 100 12 bulan - 6.38 29 pasien 90 12 bulan - 373.14 124.38 1
Pemeliharaan kesehatan Gigi dan Mulut
3 0.595 165 pasien 100 12 bulan - 3.096 86 pasien 90 12 bulan 218.12 54.53 1
Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
4 12 20 laporan 100 12 bulan - 14.4 24 laporan 90 12 bulan - 286.00 95.33 1
Pembuatan catatan medik gigi dan mulut untuk pasien
5 6.48 108 pasien 100 12 bulan - 9.54 159 pasien 90 12 bulan - 313.22 104.41 1
Melayani dan menerima konsultasi dari pasien / masyarakat
6 5.28 48 pasien 100 12 bulan - 7.26 66 pasien 90 12 bulan - #VALUE! #VALUE! 1
Peserta Seminar Bidang Kesehatan
7 4 4 Sertifikat 100 12 bulan - 1 1 sertifikat 12 bulan 1
Membuat Karya Tulis dalam bentuk Makalah
8 7 2 Makalah 100 12 bulan - 7 2 makalah 12 bulan 1
Tim Penilai Angka Kredit
9 0.75 1 SK 100 12 bulan - #VALUE! 1 SK 12 bulan 1

41.236 45.472 12 bulan 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

#VALUE! 5
Nilai Capaian SKP #VALUE!

Aro Suka, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Z U L F I D A S, SKM
NIP.196604061987121001
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

115.8888889 0 #VALUE! 181.66667 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 347.6666667 0.0000

124.3809524 0 #VALUE! 207.14286 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 373.1428571 0.0000

54.53030303 0 #VALUE! 52.121212 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 218.1212121 0.0000

95.33333333 0 #VALUE! 120 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 286 0.0000

104.4074074 0 #VALUE! 147.22222 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 313.2222222 0.0000

0 0 #VALUE! 137.5 90 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

#REF! 0 #VALUE! 100 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

#REF! 0 #VALUE! 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

#REF! 0 #VALUE! 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*10
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)

#VALUE!
 #VALUE! 347.666667 347.6667 347.666667

#VALUE! 373.142857 373.1429 373.142857

#VALUE! 286 286 286

#VALUE! 313.222222 313.2222 313.222222

#VALUE! 303.5 303.5 303.5

#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

8)/G8)*100)-100))
/I8)*100)-100))
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Z U L F I D A S, SKM 1 Nama Drg. IMRAFENDRI
2 NIP 196604061987121001 2 NIP 19711013 200212 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV / b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Muara Panas 4 Jabatan Dokter Gigi Madya
5 Unit Kerja Puskesmas Muara Panas Kabupaten Solok 5 Unit Kerja Puskesmas Muara Panas Kabupaten Solok
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi mulut (konsul pertama) 0.044 2.64 60 pasien 100 12 bulan -

2 Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi mulut 0.22 3.08 14 pasien 100 12 bulan -

3 Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut 0.036 0.756 21 pasien 100 12 bulan

4 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.6 12 20 laporan 100 12 bulan -

5 Pembuatan catatan medik gigi dan mulut untuk pasien 0.06 6.48 108 pasien 100 12 bulan -

6 Melayani dan menerima konsultasi dari pasien / masyarakat 0.11 5.28 48 pasien 100 12 bulan -

7 Peserta Seminar bidang kesehatan 1 4 4 sertifikat 100 12 bulan

8 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.5 7 2 makalah 100 12 bulan

41.236

Muara Panas, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Z U L F I D A S, SKM Drg. IMRAFENDRI

196604061987121001 19711013 200212 1 002
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
#VALUE! x 60% #VALUE!

1. Orientasi Pelayanan 84 (Baik)

2. Integritas 84 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 84 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 84 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 427

8. Nilai rata – rata 85.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 85.40 x 40% 34.16

#VALUE!

NILAI PRESTASI KERJA #VALUE!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH DAERAH KAB.SOLOK JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KAB.SOLOK BULAN :Januari s/d Desember 2017
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a Drg. IMRAFENDRI

b.      N I P 19711013 200212 1 002

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2017
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV / b

d.      Jabatan/Pekerjaan Dokter Gigi Madya

e.      Unit Organisasi Puskesmas Muara Panas Kabupaten Solok

dr. Hj.SRI EFIANTI, M.Kes
NIP.19690210 200312 2 002 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr.Hj.Sri Efianti, M.Kes

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19690210 200312 2 002

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I / IVb

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Solok

Drg. IMRAFENDRI
NIP.197110132002121002
e.      Unit Organisasi Puskesmas Muara Panas Kabupaten Solok

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a ASWIRMAN,SE.MM

b.      N I P 196105281985031003

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Madya / IV c

ASWIRMAN,SE.MM
NIP. 196105281985031003 d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Daerah Kabupaten Solok

e.      Unit Organisasi Pemerintah Daerah Kabupaten Solok