DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN TENAGA DOKTER GIGI

Nomor :
INSTANSI : PUSKESMAS MUARA PANAS JANGKA WAKTU PENILAIAN JULI-DES 2020
NO KETERANGAN PERORANGAN
I 1 Nama Drg.IMRAFENDRI
2 NIP 19711013200212100
3 Nomor Seri Karpeg I.104757
4 Pangkat dan Gol Ruang Pembina Tk.I Gol. IV/b
5 Terhitung Mulai Tanggal .01 April 2018
6 Tempat dan Tanggal lahir Muaralabuh,13-10-1971
7 Jenis Kelamin Laki-Laki
8 Pendidikan Tertinggi Dokter Gigi
9 Jabatan Tenaga Dokter Gigi Dokter Gigi Madya

UNSUR YANG DINILAI

II BUTIR KEGIATAN
1 Unsur utama dan sub unsur Angka Kredit Menurut
Instansi Pengusul Tim Penilai
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
A PENDIDIKAN
1.Pendidikan Formal 150 150
2. Pendidikan dan latihan serta mendapat Surat Tanda
tamat pendidikan dan pelatihan
JUMLAH 150 150

B PELAYANAN KESEHATAN
1. Melakukan pelayanan medik gigi mulut 84,639 1,373 86,012
(konsul pertama)
2. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi mulut 106 1.76 107.76
3. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
Pencegahan
a. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi mulut 4,564 0.644 6,208
b. Melakukan Penyuluhan kesehatan gigi mulut 137,394 7.2 144,594
4. Pembuatan catatan medik untuk pasien 83,008 2,946 85,954
5. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
a. Melayani atau menerima konsultasi konsultasi keluar 70,463 1,969 72,432
b. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan gigi & mulut
c. Mengadakan/menerima rujukan medik
JUMLAH 486.35 15,892 502,242
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 32,412 0 32,412
a. Melaksanakan kegiatan penanngulangan bencana
alam/wabah di lapangan
b, Supervisi bidang kesehatn
JUMLAH 32,412 0 32,412
D PENGEMBANGAN PROFESI
a. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian
b. Membuat karya tulis/ilmiah dalam bentuk makalah 24.5 3,5 28
c. Pembuatan buku pedoman/petunjuk
JUMLAH 24.5 3,5 28
JUMLAH UNSUR UTAMA (A+B+C+D) 695,762 19,392 715,154
E PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
1, Pengajaran/Pelatihan dalam bidang kesgilut 0.203 0.203
- Mengajar/melatih yang berkaitan dengan kesgilut
2. Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang kesehatan
a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
 c. Peserta 35 2 37

3. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi

a. Pengurus aktif 2 0,5 2.5
b. Anggota aktif 13,625 0,375 14
4. Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit 1.5 0.375 1,875
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 51,078 3.25 54,328
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 748.09 22,642 770.732
III. LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI M. Panas, 2 JANUARI 2021
1 Pejabat Pengusul
2
3
4
5
6
( Z U L F I D A S, SKM)
NIP. 196604061987121001
Aro Suka, .............................2020
CATATAN TIM PENILAI Tim Penilai

Tim Penilai

drg.
NIP.
Aro Suka, ............................2020
CATATAN PEJABAT PENILAI Pejabat Penilai

drg. Ekatri Syafriati

NIP.