Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FPK Oktober 2023

    Diunggah oleh

    imrafefendri
    5 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    FPK OKTOBER 2023

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    FPK Oktober 2023

    Diunggah oleh

    imrafefendri

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    SOLOK
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2310000011877

    Provider : DRG. IMRAFENDRI


    Bulan Pelayanan : October 2023

    Pelayanan : RJTP

    Total Data : 2

    Total Tagihan : Rp. 1.500.000

    NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

    0051G0031023P000020 JHON DO HERDI 07/10/2023 Protesa Gigi drg IMRAFENDRI Rp. 1.000.000

    0051G0031023P000040 ELLY DEFIA 16/10/2023 Protesa Gigi drg IMRAFENDRI Rp. 500.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 02/11/2023


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai