Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Create PDF

    Diunggah oleh

    Rahmat Hidayat
    4 tayangan1 halaman
    Formulir pengajuan klaim tingkat pertama dari PKM Buahdua untuk bulan Januari 2023 dengan total tagihan Rp. 2.100.000 untuk tiga kasus persalinan normal oleh bidan Tika Kartika.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    CreatePDF

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir pengajuan klaim tingkat pertama dari PKM Buahdua untuk bulan Januari 2023 dengan total tagihan Rp. 2.100.000 untuk tiga kasus persalinan normal oleh bidan Tika Kartika.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan1 halaman

    Create PDF

    Diunggah oleh

    Rahmat Hidayat
    Formulir pengajuan klaim tingkat pertama dari PKM Buahdua untuk bulan Januari 2023 dengan total tagihan Rp. 2.100.000 untuk tiga kasus persalinan normal oleh bidan Tika Kartika.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    SUMEDANG
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2301000033719

    Provider : PKM BUAHDUA

    Bulan Pelayanan : January 2023


    Pelayanan : RITP

    Total Data : 3

    Total Tagihan : Rp. 2.100.000

    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    101607010123P000233 ELIN MELANI (0000465332084) 04/01/2023 06/01/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) Tika Kartika, S.Tr. Keb Rp. 700.000

    101607010123P000435 YULI YULIANA (0001457702897) 16/01/2023 18/01/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) Tika Kartika, S.Tr. Keb Rp. 700.000

    101607010123P000640 DELIS LESTARI (0003044629124) 20/01/2023 22/01/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) Tika Kartika, S.Tr. Keb Rp. 700.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 13/02/2023


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai