Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FPK Maret 2023

    Diunggah oleh

    Estien Mukin Estien
    17 tayangan2 halaman
    cvhjk;oliytuydtfuygihojk

    Judul Asli

    Fpk Maret 2023

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    cvhjk;oliytuydtfuygihojk

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    17 tayangan2 halaman

    FPK Maret 2023

    Diunggah oleh

    Estien Mukin Estien
    cvhjk;oliytuydtfuygihojk

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    BPJS Kesehatan Cab.

    MAUMERE
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2303000034785

    Provider : BORU

    Bulan Pelayanan : March 2023


    Pelayanan : RITP

    Total Data : 16

    Total Tagihan : Rp. 7.400.000

    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    GERARDA LUPA
    240609010223P000452 MARIA FATIMA SERAN (0000859672934) 27/02/2023 01/03/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) Rp. 800.000
    MEHAN,A.Md.Keb

    240609010323P000029 SIPRIANUS MARO (0000150670203) 01/03/2023 02/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 200.000

    240609010323P000030 YOSEP L PLUE (0000859860461) 02/03/2023 03/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 200.000

    240609010323P000031 HENDRIKUS RIKU BORUK (0000858630475) 03/03/2023 04/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 200.000

    240609010323P000306 ELISABET BARE (0003243079653) 16/03/2023 18/03/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) THERESIA TOKA,A.Md.Keb Rp. 800.000

    HELENA HENRIANA
    240609010323P000307 YUSTINA BERTA TOBI (0002848200467) 17/03/2023 18/03/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) Rp. 800.000
    WATU,A.Md.Keb
    MARIA EMERIK NOVIA LINGI MUDA HELENA HENRIANA
    240609010323P000308 16/03/2023 18/03/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) Rp. 800.000
    (0000859644685) WATU,A.Md.Keb
    LAURENSIUS SULI LEWAR
    240609010323P000532 07/03/2023 08/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 200.000
    (0000859825091)

    240609010323P000533 EVA TUGA KOTEN (0001060555173) 12/03/2023 13/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 200.000

    240609010323P000537 STANISLAUS TEVEN (0001060872636) 13/03/2023 15/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 400.000

    FRANSISKUS DEWA PUKA


    240609010323P000540 13/03/2023 14/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 200.000
    (0002604154476)

    240609010323P000542 UMI KALSUM (0000859077336) 14/03/2023 16/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 400.000

    240609010323P000544 MONIKA NINI TELUMA (0000860038154) 15/03/2023 17/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 400.000

    AGNES MARTINA TINCE FERNANDEZ


    240609010323P000545 21/03/2023 24/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 600.000
    (0000150617081)
    MAGDALENA WITO WATO
    240609010323P000548 21/03/2023 23/03/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr.ELISABETH Y. S. TAPOWOLO Rp. 400.000
    (0000860024621)
    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    ANASTASIA KUMAN ARAN PHILOMENA LENI


    240609010323P000574 12/03/2023 14/03/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) Rp. 800.000
    (0001060520523) MARLINA,A.Md.Keb

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 10/04/2023


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai