Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FPK Ranap Mei

    Diunggah oleh

    anha octavia
    4 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    FPK RANAP MEI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan2 halaman

    FPK Ranap Mei

    Diunggah oleh

    anha octavia

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    BPJS Kesehatan Cab.

    MAKASSAR
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2305000019236

    Provider : TAMAONA

    Bulan Pelayanan : May 2023


    Pelayanan : RITP

    Total Data : 18

    Total Tagihan : Rp. 7.920.000

    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    180306020523P000673 ST FATIMAH AL (0003175029966) 12/05/2023 15/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa NUR INZANA DEWI OCTAVIA,dr Rp. 660.000

    180306020523P000694 MAKMUR (0000929413484) 16/05/2023 20/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 880.000

    180306020523P000699 NANDA AMELIA (0002825685505) 15/05/2023 17/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 440.000

    180306020523P000700 MUH IRFAN ARSYAD (0002980571815) 15/05/2023 16/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 220.000

    180306020523P000701 RUKMA (0000928526084) 10/05/2023 11/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 220.000

    180306020523P000702 KHAERUNNISA (0000928081326) 06/05/2023 08/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa NUR INZANA DEWI OCTAVIA,dr Rp. 440.000

    180306020523P000703 TITI (0001069796709) 03/05/2023 05/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 440.000

    180306020523P000704 MUH RUSTAN (0000125316731) 09/05/2023 14/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 1.100.000

    180306020523P000705 HABO (0001562591834) 10/05/2023 12/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa NUR INZANA DEWI OCTAVIA,dr Rp. 440.000

    180306020523P000706 HAYATI (0000927966003) 21/05/2023 22/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 220.000

    180306020523P000707 NUR AULIA (0000928008876) 17/05/2023 18/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa NUR INZANA DEWI OCTAVIA,dr Rp. 220.000

    180306020523P000709 P ASSENG (0000928037711) 21/05/2023 22/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa NUR INZANA DEWI OCTAVIA,dr Rp. 220.000

    180306020523P000729 SUDARMIN (0000928928665) 26/05/2023 29/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa NUR INZANA DEWI OCTAVIA,dr Rp. 660.000

    180306020523P000730 JAMALUDDIN (0001069787136) 01/05/2023 02/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 220.000

    180306020523P000731 NURFADILA (0001935961841) 01/05/2023 04/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 660.000

    180306020523P000732 SUDARSONO (0001935249783) 02/05/2023 04/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 440.000

    180306020523P000733 DIANA (0000928525408) 02/05/2023 03/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 220.000

    180306020523P000734 SULFAHMI (0001562571494) 03/05/2023 04/05/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Dr. SYAHRIANTY USMAN Rp. 220.000
    Tanggal terima FPK, Tanggal, 07/06/2023
    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai