REKAPITULASI PELAYANAN

RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA

PUSKESMAS TAMAONA
MEI TAHUN 2023

Bulan/Tahun :Mei 2023

Hari Rawat Jumlah

No Nama Pasien Umur Alamat No JKN Nomor Hp Rawat
M K (HARI)

1 Titi 43 tahun Parang Tajjuru' 0001069796709 082395849465 03-05-2023 05-05-2023 2

2 Khaerunnisa 15 tahun Parangbebbu 0000928081326 085338073751 06-05-2023 08-05-2023 2
3 Muh. Rustan 59 tahun Jl.Karaeng Pado 0000125316731 081355800577 09-05-2023 14-05-2023 5
4 Habo 73 tahun Buki' 0001562591834 081354325584 10-05-2023 12-05-2023 2
5 Rukma 22 tahun Maroanging 0000928526084 088247157039 10-05-2023 11-05-2023 1
6 Muh. Irfan Arsyad 4 tahun Maroanging 0002980571815 088247157039 15-05-2023 16-05-2023 1
7 Nanda Amelia 15 tahun Dususn Bontolebang 0002825685505 085396044773 15-05-2023 17-05-2023 2
8 Makmur 30 tahun Pattallassang 0000929413484 085349887710 16-05-2023 20-05-2023 4

9 Hayati 54 tahun Bontopanno 0000927966003 08214995344 21-05-2023 22-05-2023 1

10 Jamaluddin 47 tahun Bentengia 0001069787136 082394864202 01-05-2023 02-05-2023 1

11 Nurfadila 16 tahun Cilallang 0001935961841 081242558795 01-05-2023 04-05-2023 3
12 St. Fatimah AL 41 tahun Biring galung 0003175029966 082192999990 12-05-2023 15-05-2023 3
13 Sudarsono 41 tahun Lembang 0001935249783 08234669452 02-05-2023 04-05-2023 2
14 Diana 45 tahun Maroanging 0000928525408 088705957551 02-05-2023 03-05-2023 1
15 Sulfahmi 16 tahun Sakkaya 0001562571494 082393393488 03-05-2023 04-05-2023 1
16 Sudarmin 20 tahun Bongki 0000928928665 082393393488 26-05-2023 29-05-2023 3
17 P. Asseng 72 tahun Maroanging 0000928037711 085242218918 21-05-2023 22-05-2023 1

18 Nur Aulia 18 tahun Langkoa 0000928008876 082336445891 17-05-2023 18-05-2023 1

JUMLAH 36
 Biaya Perhari
Diagnosa Jumlah Dibayarkan KET
(Rp)

Dyspepsia Rp 220,000 Rp 440,000

Dyspepsia Rp 220,000 Rp 440,000
Dyspepsia Rp 220,000 Rp 1,100,000
Dyspepsia Rp 220,000 Rp 440,000
Dyspepsia Rp 220,000 Rp 220,000
Acute abdomen Rp 220,000 Rp 220,000
Internal thrombosed haemorrhoid Rp 220,000 Rp 440,000
Dyspepsia Rp 220,000 Rp 880,000
Intracerebral haemorrhage, Rp 220,000 Rp 220,000
unspecified
Fever, unspecified Rp 220,000 Rp 220,000
Acute abdomen Rp 220,000 Rp 660,000
Dyspepsia Rp 220,000 Rp 660,000
Fever, unspecified Rp 220,000 Rp 440,000
Acute abdomen Rp 220,000 Rp 220,000
Nausea and vomiting Rp 220,000 Rp 220,000
Fever, unspecified Rp 220,000 Rp 660,000
Nausea and vomiting Rp 220,000 Rp 220,000

Diarrhoea and gastroenteritis of Rp 220,000 Rp 220,000

presumed infectious origin
Rp 220,000 Rp 7,920,000
JENIS PELAYANAN : RAWAT INAP (MEI 2023)
NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS TAMAONA
ALAMAT : JL.ANDI BASO MAKKUMPALLE NO.10 TOMBOLO
NAMA CONTACT PERSON: IRFAN UMAR, AMG
NO TELEPON / HP : 085219 242 617
DIAJUKAN ( DIISI OLEH FASKES DISETUJUI (DIISI OLEH BPJS KESEHATAN
URAIAN JUMLAH KODE JUMLAH
NO
BIAYA KASUS HARI BIAYA AKUN KASUS HARI BIAYA
Rp 220,000 18 36 Rp 7,920,000

Rp 7,920,000

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tamaona. ………………………………………..

drg Muhammad Asrul BPJS KESEHATAN

Nip. 19710926 200701 1 011